住院病人请假条

更新时间：2023-01-19 19:20:52 请假条我要投稿

住院病人请假条(15篇)

　　在日常生活中，我们会经常用到请假条，请假条的语言应朴实，简单，不能作无谓的修饰。相信写请假条是一个让许多人都头痛的问题，以下是小编为大家收集的住院病人请假条，希望能够帮助到大家。

住院病人请假条(15篇)

住院病人请假条1

　　手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号

　　医师：您好！

　　鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。

　　请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.

　　患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）

住院病人请假条2

　　患者姓名：病区床号病案号：本人因一事，特申请外出，外出时间xx年xx月xx日时分，外出走向，联系电话，预计回院时间xx年xx月xx日时分。

　　本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康，甚至生命的危害。

　　本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的'风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。

　　本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。

　　申请人签字：

　　时间：xx年xx月xx日时

　　值班医生签字：

　　值班护士签字：

　　时间xx年xx月xx日时

　　科主任签字：

　　时间xx年xx月xx日时

住院病人请假条3

　　患者：xx

　　性别：xx

　　年龄：xx

　　科别：xx

　　床号：xx

　　住院号：xx

　　请假外出事由：xx；

　　外出去向：xx

　　外出时间：月日分

　　预计回院时间：日分

　　可联系电话：xx

　　实际回院时间：xx年xx月xx日xx时xx分

　　医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

　　因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。xx本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101xx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

　　本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的.一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

　　值班医师：xx

　　护士签名：xx

　　时间：年月日

住院病人请假条4

xxx医院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

　　值班医生：

　　值班护士：

请假人：XXX

　　20xx年X月X日

住院病人请假条5

xx医院泌尿外科住院部：

　　值班医生：

　　值班护士：

　　请假人：

　　年月日

住院病人请假条6

本人xx因xxxx住院治疗，今因xxx：

　　1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.xxxxxxxx)需请假外出，恳请同意。

　　1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

　　2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

　　3.外出期间不做违法乱纪的'事件;(公司收购合同)

　　4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

　　5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

　　6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

　　7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关

　　8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

　　患方已认真阅读上述约定，患方签名：xx

　　联系电话：xxxx

　　请假时间xx年月日

　　准假医师签名：xx

住院病人请假条7

　　手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！

　　鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

　　特此申请.

　　患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：

　　时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）

住院病人请假条8

医师：

　　您好！

　　特此申请.

　　患者本人（签名+指模）：xxxxx

　　电话：xxxx

　　同意医生：xxxx

　　时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）

住院病人请假条9

本人xx因xxxx住院治疗，今因xxx：

　　1.生活不便无人照料;

　　2.外出检查;xxxx)需请假外出，恳请同意。

　　1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

　　2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

　　3.外出期间不做违法乱纪的事件;

　　4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

　　5.外出超期未归或者有2、3行为的.医院有权将患者视为自动出院;

　　6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

　　7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。

　　8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

　　患方已认真阅读上述约定，

　　患方签名：xx

　　联系电话：xxxx

　　请假时间xx年 xx月 xx日。

　　准假医师签名：xx

住院病人请假条10

住院部：

　　患者xxx因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的`意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

　　xxx

　　20xx年x月x日

住院病人请假条11

　　医生给患者的请假条

　　______(单位领导)：

　　患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱

　　______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。请批准!主治医生：___医院20_年_月_日

住院病人请假条12

尊敬的医师：

　　您好！

　　鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至________月________日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

　　特此申请。（公司收购合同）

　　患者本人（签名）：________

　　电话：________

　　同意医生：________

　　时间：________年________月________日时

住院病人请假条13

xx医师：

　　您好！

　　绝于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日xx时至xx月xx日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

　　特此申请。

　　患者本人（签名+指模）：

　　电话：

　　同意医生：

　　时间：20xx年xx月xx日xx时