异地就医医保报销比例

 

　　1、市外转院诊疗

　　现在，部分参保人因为病情较重或者疾病罕见需到广州等市外医疗机构治疗。不少参保人致电社保经办部门咨询，家人患有恶性肿瘤，能到广州专科医疗治疗吗?其实，对于因病情复杂、危重，经过本地二级以上(含二级)定点医疗机构(专科医院除外)诊疗，无法确诊或不具备诊疗救治条件的参保人可申请市外转院诊疗。参保人须先由二级以上(含二级)定点医疗机构专科主任提出申请，填写相关申请表经医院医务科审核后，再送参保地社会保险经办机构办理转院申请手续。

　　2、个人异地约定医疗机构

　　现在不少参保人在企业工作都有这样的经历，被公司派驻到其他地区开拓业务，但是，还是在开平参加基本医疗保险。也有部分退休人员跟随子女在其他地方长期居住，但医疗保险关系依然保留在开平。这样的情况怎么解决呢?

　　根据开平市医保制度规定，职工医保参保人退休后在市外长期居住的或被单位派驻国内异地机构工作的参保人可申请办理个人异地约定医疗机构。参保人填报相关申请表，经异地社会保险经办机构审核确认后，连同当地居委会开具在异地长期居住的证明或单位派驻异地工作的证明，回参保所在地社会保险经办机构办理申请手续。但是，开平市城乡居民医疗保险参保人不能申请个人异地约定医疗机构。

　　3、异地急病住院

　　最近，一位读者咨询，他常年在外地出差，如果生病就医，甚至住院，该怎么办?想了解异地就医是否能报销?

　　参保人因工出差、旅游、探亲等原因离开本市(不含赴港、澳、台地区及出国)期间急病需住院的，须在入院5个工作日(城乡医保为2个工作日)内，由亲属或用人单位到参保所在地社会保险经办机构办理住院备案手续，出院后再按规定报销医疗费用。

　　对于办理了异地就医申请的参保人，社保局工作人员提醒大家，参保人按规定办理了异地就医申请手续后，在异地医疗机构发生的.住院或门诊费用，应在2个月内携带相关资料到参保所在地社会保险经办机构办理报销手续。如参保人异地就医的医疗机构为开平市异地联网结算医疗机构，其在异地医疗机构发生的住院费用可即时结算。目前开平市异地联网结算医疗机构共有12家，包括广东省人民医院、南方医院、珠江医院、中山大学附属三院等。

　　如参保人没有办理异地就医申请手续，其在异地产生的医疗费用可以报销吗?

　　在广州出差的黄先生便遇到了这种情况。他在广州出差，忽然发高烧，由于情况紧急，选择就近住院治疗，在就医的数日内未及时办理异地就医相关手续。黄先生属于未按规定办理或超时办理异地就医报销、申请备案报批手续，发生的住院医疗费用还是予以报销，但对职工医保住院费用，基本医疗保险在原支付比例的基础上降低10个百分点，补充医疗保险在原赔付比例的基础上降低20个百分点;对城乡医保住院费用，则在原支付比例的基础上降低10个百分点。

 

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