卫生院自查报告

卫生院自查报告

　　随着社会不断地进步，报告使用的频率越来越高，要注意报告在写作时具有一定的格式。我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编为大家整理的卫生院自查报告，希望对大家有所帮助。

卫生院自查报告1

　　近期开展的党员干部廉洁从政学习活动，我认真学习，并积极参与，紧紧围绕党员领导干部廉洁自律自查自纠活动的内容，联系思想工作实际，查找廉洁从政方面存在的薄弱环节和突出问题，切实对照，逐一查摆。经过自查自纠，起到了净化思想，进一步改造世界观、人生观、价值观、服务理念观和推动工作的作用。现将本人自查自纠的主要情况汇报如下

　　一、存在问题

　　一是学习是个长期的过程与积累我仍要努力，尤其是对廉洁从政的理论学习仍要加强，仍要提高廉洁从政政治理论水平，总结不足积累经验，分析问题与解决问题的能力不够，把握工作的能力欠缺，导致出现有时穷于应付，工作重点不够突出，工作的预见性、前瞻性、创新性不够，工作成效不够突出。二是业务工作能力、说话能力、组织协调能力都有待学习提高。

　　二、产生问题的原因分析

　　平时疏于学习。在知识结构日新月异的'今天，不学习，就要落伍。以往我总认为，只要能把本质工作干好，其他学习都无关紧要，殊不知，学习与工作是相辅相成的。只有深入地、系统地、全面地学习，才能更好地胜任自己的工作。在日常工作中，我认为只要能干好本职工作就行了，而放松了对其他知识的学习。理论知识的学习上也只满足于看看党

　　报党刊、听听时事新闻，读读书本，偏重于时事了解，而对于马列主义、毛泽东思想、邓小平理论的学习不够，致使理论基础薄弱。由于忽视了对党的路线、方针、政策的学习和掌握，对于自己所学的东西，也没有认真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所学贯彻到实践中去。

　　三、取得的成效

　　本人认真学习了市、区两级相关党风廉正建设与行风建设文件，通过学习使我充分认识到此次机关作风整顿至关重要，现将本人学习、整改情况汇报如下本人在这次机关作风整顿中，能够认真学习、自我剖析存在问题，加强整改，取得了一定的成效，主要表现在一、思想认识提高，二、思想作风、学风、工作作风得到了改进，三、服务质量得到明显好转，从而提高了工作能力。通过以上措施，本人在工作作风，办事效率，服务质量上有了明显好转，我将继续按照行风要求严格要求自己不断提高自身的素质和业务水平。

　　四、下一步工作打算

　　一、是对政治理论，特别是廉洁从政的知识理论要坚持做到勤学、精学，做到自觉加强学习，不断进步。要进一步加强自身的理论学习，用马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观武装头脑，提高政治素质，提高业务素质，以适应反腐倡廉工作不断发展的需要，真正体现与时俱进的要求。二、按照机关作风整顿要求，排查自身理论水平不够高，工作主动性不够积

　　极，服务态度不够热情等问题，并制定了具体的整改方案。

　　三、遵守纪律，廉洁从政。进一步增强了纪律观念。通过严格遵守政治纪律，加强党性修养，增强了自律意识，自觉遵守了《廉政准则》和廉洁从政的各项规定，坚决地做到了在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，保证政令畅通。较好地做到了八小时之内爱岗敬业，有效地做到了自重、自省、自警、自励，严格地要求自己进一步树立廉洁奉公的良好形象。

　　今后，我将以这次活动为契机，继续查摆自己在各方面存在的不足和问题，进一步提高思想认识，转变工作作风，改正不足，提高自己，真正使自己的思想得到进一步净化、工作得到进一步提高、作风得到进一步改进、行为得到进一步规范，努力把自己的各项工作做好，取得成效。

卫生院自查报告2

　　为加强卫生院管理，调动我院卫生人员的积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据黄岩区基层医疗机构绩效考核标准，我院组织对各科室1到6月份的绩效进行了考核，现将绩效考核自查情况汇报如下：

　　一、考核内容基本情况

　　（一）、基本医疗服务

　　1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

　　2、服务数量。门(急)诊人次，1-6月份为15678人次、辅助检查总7895人次

　　3、执行基本药物制度。我院于2010年10月全部实行国家基本药物制度，配备和使用基本药物,按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求,规范、合理使用基本药物，开展基本药物不良反应监测情况。

　　4、医疗费用情况。每门诊收费46.2元，去年平均为48.3元，与上年相比,次均门诊费用实现负增长。

　　（二）、公共卫生服务。

　　1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的`要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。

　　2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率88%。

　　3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证（卡）率100%；免疫规划接种率≥ 99.6 %；及时接种率96.9%。

　　4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫情网络直报系统正常运行；共报告传染病16例，及时报告16例，及时报告率为100%。认真配合疾控机构,参与现场疫点处理,对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力,做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。

　　5、儿童保健项目。建立0-3岁儿童保健手册,规范开展儿童保健工作； 0-3岁儿童系统管理率达96%。

　　6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册,规范开展孕产妇保健工作；年度孕产妇系统管理率达94%。

　　7、老年人保健。全乡65岁以上老年人2254人,管理 1360人,管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查,开展健康危险因素调查,并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。

　　8、慢性病管理。共筛查2578人，共有高血压病人570人，2011年度315人，管理 191人；共筛查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。

　　9、重性精神疾病患者管理。报告及管理7个，认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

　　10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案,认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。

　　（三）、新型农村合作医疗。（1）新农合政策宣传；设置新农合宣传栏1个，认真做好新农合补偿政策宣传,公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。（2）新农合监督。公示参合农民补偿情况,并公布投诉举报电话以方便群众投诉。（3）新农合服务。认真做好新农合参合农民住院报销工作,及时、准确、全面上传医疗服务信息,并按要求开展即时结报工作。

　　（四）、乡村卫生服务一体化管理。（1）按照 浙江省社区卫生服务中心、村卫生室建设标准，基本完成乡镇卫生服务中心标准化建设工作,目前建成10个村卫生室的建设工作。。（2）卫生院对村卫生室管理情况。协助卫生行政部门建立乡村医生准入制度；建立乡村医生例会制度；对村卫生室进行业务指导和监管：建立统一制度；村卫生室能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药目录用药。

　　（五）、人事财务管理。（1）人员配备情况。人员岗位设置合理，配备到位,基本公共卫生服务岗位人员 人，占卫生院专业技术人员的30%；卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。（2）财务管理、分配制度建立执行情况。严格执行财务预算制度和会计制度，业务收入存入专户，基本能按照当日发生，当日入帐，并定期结算，收费使用统一票据，票款相符；医院年终有结余。

　　（六）、院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满,服务态度和蔼得。

　　（七）、群众评议与监督。医患沟通情况,群众满意率。院内设有群众意见箱,能开展问卷调查,有群众及病人评价结果,群众满意率达90%。

　　二、存在问题。自查发现存在许多问题，主要表现在：

　　（一）、公共卫生服务情况。

　　1、健康教育方面：工作不到位，质量不高，开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。

　　2、资料收集完善，人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。

　　3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。

　　4、科室设置房屋不足。

　　（二）、医疗质量情况。

　　1、未能完善质量管理机构，特别是质控和院感方面工作开展较差，未能落实完善；

　　2、病历书写规范尚未完善。

　　3、“三基”工作开展不够；

　　4、职工对医院核心制度不熟悉，未能很好的执行医疗核心 3 制度的情况；

　　5、护理水平有待进一步提高。

　　三、整改措施。

　　（一）、加强培训与管理，努力提高卫生院整体水平；

　　（二）、对公共卫生项目，加大在资金、物力、人力的投入，要全院人员的动员和参与。

　　（三）加强慢病的管理，特别是要加强筛查的力度，加强管理力度，主动发现病人，主动管理病人。

　　（四）加强进修与培训，加强“三基”培训，提高人员素质，提高医疗技术水平。

　　（五）加强医病质量的管理。

卫生院

　　2012年6月30日

卫生院自查报告3

　　为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下:

　　一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。

　　为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。

　　通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。

　　二、药事管理制度健全，工作到位。

　　1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。

　　2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名;药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。

　　3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。

　　4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。

　　5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的`行政事务管理工作。

　　6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。

　　三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。

　　1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。

　　2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。

　　3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。

　　4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。

　　抗菌药物临床应用管理:

　　在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人，并层层签订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。

　　四、特殊药品使用管理

　　1、严格执行国家麻醉、精神的药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。

　　2、建立了麻醉的药品、精神的药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。

　　3、严格实行“五专”管理麻醉的药品、精神的药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。

　　五、存在问题及改进措施。

　　1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。

　　2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。

　　3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。

　　4、临床用药方面仍存在不合理现象:例如Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长;住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。

卫生院自查报告4

　　妇幼保健是卫生事业的重要组成部分，对于保障妇女儿童健康，提高出生人口素质具有重要意义。县妇幼保健院作为全县妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，现有正式员工36人，业务用房1327平方米，今年全年业务收入120万元。

　　近年来，我院在县卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实《母婴保健法》和妇女儿童发展规划纲要，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与发展方向，根据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，以“降消”项目为契机,积极开展医院质量管理年活动,狠抓了保健院的自身建设，乡镇卫生院产科建设以及县、乡、村三级妇幼网络建设，依法开展母婴保健技术服务，免费婚前检查等工作。

　　一、加强管理，明确责任，建立健全各项规章制度

　　近年来，我院紧紧围绕办院宗旨和办院方向，进一步加强制度建设，明确责任，立足单位实际，调整了科室布局，设立了妇女保健科、婚前医学检查科、儿童保健科、健康教育科和信息资料科，并建立健全了科室工作制度，岗位责任明确。我院专业队伍稳定，专业人员结构合理，现共有正式员工36人，其中卫生专业技术人员27人，其中高级职称3人，中级职称7人，初级职称17人。

　　二、认真贯彻落实《母婴保健法》，依法做好各项社会卫生工作

　　我院始终围绕《母婴保健法》和妇幼卫生工作方针开展工作，通过各种渠道，加强对《母婴保健法》的`宣传。例如：利用双休日和节假日，在人口密集的地方发放宣传单；设立健康教育活动室，宣传和健康教育设备齐全，根据单位实际，制定了宣教计划，总结制度，各种记录完整。

　　加强医务人员、行政管理人员对《母婴保健法》及有关法律法规知识培训，使全体医护人员《母婴保健法》知晓率达100%。

　　婚前医学检查是减少出生人口缺陷，提高出生人口素质的首道防线，也是阻断遗传性疾病，预防传染性疾病，特别是性病、艾滋病传播，维系婚姻家庭幸福的重要保障，我院尽最大能力提高婚前医学检查质量和服务水平。

　　做好《出生医学证明》的管理和发放工作。我院《出生医学证明》的管理纳入了全市妇幼保健信息网络，实行计算机管理，在出生医学证明发放工作中，严格做到“三定”和“三统一”，做到严格履行手续，规范使用，使用率达100%。《出生医学证明》领取、发放、废证登记簿记录完整，补发《出生医学证明》材料齐全。

　　积极稳妥地开展新生儿疾病筛查工作，目前，新生儿疾病筛查工作已在全县全面铺开。

　　三、加强科学管理，不断提高妇幼保健服务能力

　　严格按照产科建设标准，本着儿童优先、母亲安全的原则，不断改造就医环境，创造安全、温馨的分娩条件和环境。加强产科建设，加强产科医护人员业务培训，并进一步完善了抢救设备，使全体医护人员掌握必需的抢救知识和技术。开展高危孕产妇筛查，高危妊娠专案管理率达100%，从源头上降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。截止20xx年底，全县共出生活产儿6500人；住院分娩人数6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人数为6416人，新法接生率为100％；7岁以下儿童管理人数为49941人，儿童管理率为80.62％；孕产妇系统管理人数为5467人，孕产妇管理率为85.22％，孕产妇死亡0人；5岁以下儿童死亡48人，儿童死亡率7.38‰；婴儿死亡33人，死亡率5.08‰；新生儿死亡22人，死亡率2.77‰。

　　为加强妇女儿童保健工作，在全县范围内统一规范使用了《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》、《婚前医学检查手册》。为方便就医群众，减少服务的中间环节，为孕产妇提供系列化套餐服务，具体程序为：孕妇到妇女保健科参加检查，即为其建立《孕产妇保健手册》，孕期保健实行优惠，采取一次性结算方式，孕妇就可以享受一条龙、一站式和系列化、人性化服务，并对入保的孕妇进行孕期保健、孕期营养以及心理健康指导，保证孕妇安全和胎儿的健康生长。孕产妇系统管理率达92.19 %。0—3岁儿童系统保健是通过给0—3岁儿童建立《儿童保健手册》，采取一条龙系列服务，对儿童生长发育监测、儿童心理保健，保证儿童的健康发育。

　　做好计划生育技术指导和技术服务，严格执行节育手术常规，减少并发症的发生。继续巩固爱婴医院成果，依法提供婚前保健、孕产期保健及婴儿保健等母婴专项技术服务。依法开展助产、终止妊娠、结扎等技术服务，符合母婴保健专项技术服务标准。依法加强对B超专业技术人员的管理，严禁非医学需要鉴定胎儿性别。各种制度健全、职责明确，标志牌醒目，相关文件齐全。

　　四、做好妇幼卫生信息和基层技术指导工作

　　组织开展孕产妇以及5岁以下儿童死亡病例评审工作，制定了详细的死亡评审记录。建立县、乡、镇三级妇幼保健信息员例会制度，定期召开例会。做好妇幼卫生年报统计和监测工作，对年报进行汇总、分析与上报，收集分析全县妇幼保健服务信息，为我县妇女儿童纲要监测提供信息资料，为科学决策提供依据。定期开展对乡镇妇幼保健工作的技术指导，通过对新生儿疾病筛查、产科规范化建设、儿童系统保健的指导，进一步提高基层服务水平，提高全县妇女儿童保健覆盖率。

　　我院严格规范医疗服务行为，促进了因病施治、合理检查、合理用药。针对20xx年自查工作发现的问题、薄弱环节从长效机制建设方面建立修订和完善相关制度，从而为今后的各项工作奠定了良好的基础。

卫生院自查报告5

　　据上级领导要求，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求对本院的安全生产各环节进行了排查，现将自查情况报告如下。

　　1、组织管理：我院成立了安全生产领导小组，制定了安全生产管理制度、安全生产应急预案，各科室签定了安全生产承诺书，对全体职工进行了安全生产教育培训，组织了安全生产相关演练。

　　2、自查内容：先后对我院的`供电供水设施，锅炉、高压消毒锅、救护车、放射设备、化验室、药房、门诊、急诊科、护办室、医院卫生信息网络设施进行了检查，特别是供电系统保养、放射源的监控等进行了检查。

　　3、检查结果：卫生院安全生产领导小组组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，各种设备和系统运转正常；各相关科室工作程序正确，严格执行操作规程，医疗垃圾处理正确、及时。没有发现安全隐患。

　　今后，我院要结合“以病人为中心”的医疗安全活动，积极开展安全生产宣传教育工作，统一思想，提高认识，积极排查，清除隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了职工的安全生产意识，明确了各科室的责任，努力确保安全生产 “五到位”，即：责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位。

　　坚持做到经常性地对各科安全隐患进行排查，发现问题及时解决，确保百姓的就医安全。

卫生院自查报告6

　　为加强卫生院管理,充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作用,调动我院卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务,实现人人享有基本卫生保健目标。根据广西乡镇卫生院绩效考核标准,我院组织对各科室的绩效进行了考核,现将绩效考核自查情况汇报如下:

　　一、考核内容基本情况

　　(一)基本医疗服务

　　1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

　　2、服务数量。门(急诊33280人次,去年为30521人次、辅助检查总1720人次、住院床日数9220人次。

　　3、执行基本药物制度。我院从2011年4月份开始实行药口零差价制度,于2011年7月全部实行国家基本药物制度,配备和使用基本药物,开展规范药房建设,按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求,规范、合理使用基本药物,开展基本药物不良反应监测情况。

　　4、医疗费用情况。每门诊收费21元,去年平均为22元,每住院日收费水平为163元,去年为165元。与上年相比,次均住院和门诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。

　　(二)公共卫生服务。

　　1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。

　　2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率80%。

　　3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证(卡率100%;免疫规划接种率≥ 90 %;及时接种率90.1%。

　　4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫情网络直报系统正常运行;共报告传染病22例,及时报告21例,及时报告率为95.4%。认真配合疾控机构,参与现场疫点处理,对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力,做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。

　　5、儿童保健项目。建立0-6岁儿童保健手册,规范开展儿童保健工作; 0-6岁儿童系统管理率达85%。

　　6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册,规范开展孕产妇保健工作;年度孕产妇系统管理率达90%。

　　7、老年人保健。全乡65岁以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查,开展健康危险因素调查,并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。

　　8、慢性病管理。共筛查2578人,共有高血压病人570人, 2011年度315人,管理191人;共筛查糖尿病2184人,共有糖尿病人230人,其中管理138人。

　　9、重性精神疾病患者管理。报告及管理7个,认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

　　10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案,认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。

　　(三)新型农村合作医疗。

　　(1)新农合政策宣传;设置新农合宣传栏1个,认真做好新农合补偿政策宣传,公布就诊报销流程,公示医疗服务与药品价格。

　　(2)新农合监督。公示参合农民补偿情况,并公布投诉举报电话以方便群众投诉。

　　(3)新农合服务。认真做好新农合参合农民住院报销工作,及时、准确、全面上传医疗服务信息,并按要求开展即时结报工作。

　　(四)乡村卫生服务一体化管理。

　　(1)按照广西壮族自治区乡镇卫生、村卫生室建设标准,基本完成乡镇卫生院标准化建设工作,目前建成15个村卫生室的.建设工作,完成工作任务的78.9%。

　　(2)卫生院对村卫生室管理情况。

　　协助卫生行政部门建立乡村医生准入制度;建立乡村医生例会制度;对村卫生室进行业务指导和监管:建立统一的7项制度;对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务,共开展指导38次;村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药目录用药;村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送;落实乡村医生补助政策,已完成年度村医绩效考核工作。

　　(五)人事财务管理。

　　(1)人员配备情况。人员岗位设置合理,配备到位,基本公共卫生服务岗位人员11人,占卫生院专业技术人员的30%;卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。

　　(2)财务管理、分配制度建立执行情况。严格执行财务预算制度和会计制度,业务收入存入专户,基本能按照当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使用统一票据,票款相符;医院年终有结余。

　　(六)院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁,工作环境及病员休息环境干净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满,服务态度和蔼得。

　　(七)群众评议与监督。医患沟通情况,群众满意率。院内设有群众意见箱,每季度召开病人及群众座谈会,能开展问卷调查,有群众及病人评价结果,群众满意率达90%。

　　二、存在问题。

　　自查发现存在许多问题,主要表现在:

　　(一)公共卫生服务情况。

　　1、健康教育方面:工作不到位,质量不高,开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。

　　2、资料收集完善,人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。

　　3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。

　　4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫生项目的医务人员11人,只有2人有执业资格。

　　5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足,目前卫生院无妇保室和儿保室等。

　　(二)医疗质量情况。

　　1、未能完善质量管理机构,特别是质控和院感方面工作开展较差,未能落实完善;

　　2、未按最新病历书写规范书写病历。

　　3、“三基” “三严”工作开展不够;

　　4、职工对医院核心制度不熟悉,未能很好的执行医疗核心制度的情况;

　　5、护理水平有待进一步提高。

　　三、整改措施。

　　(一）加强培训与管理,努力提高卫生院整体水平;

　　(二）对公共卫生项目,加大在资金、物力、人力的投入,要全院人员的动员和参与。

　　(三）加强慢病的管理,特别是要加强筛查的力度,加强管理力度,主动发现病人,主动管理病人。

　　(四）加强进修与培训,加强“三基” “三严”培训,提高人员素质,提高医疗技术水平。

　　(五）加强医病质量的管理。

卫生院自查报告7

　　为了落实县卫生局、镇党委政府安全生产会议的精神要求，结合实际情况，卫生院院及时召开会议，在全院内开展安全医疗大检查工作。周密部署各项工作现将自查情况总结如下：

　　一、组织动员

　　由院长召开主管领导及科室会议，将院内重点科室，重点岗位进行检查，主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

　　二、检查内容

　　院办公室对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等，具体情况如下：

　　(一)组织领导

　　领导责任制落实情况良好，成立了由院长、科主任为成员的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

　　（二）预防医疗事故方面

　　落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、抢救室、治疗室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

　　(三)突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

　　(四)治安保卫和消防方面

　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员和物资落实到位。重点要害科室的`防护监控措施严密。

　　三、自查发现安全隐患

　　1、部分电线路老化，个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

　　2、消防基础设施建设不完善，灭火器材配备不到位。

　　3、部分水暖管道存在滴漏。

　　四、整改措施

　　我院通过这次安全生产自查和整改活动发现了我院安全生产的薄弱环节，我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。对发现存在的安全隐患限制在2014年元月20前整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

卫生院自查报告8

　　为认真贯彻落实湖北省卫生厅及市、县卫生局《关于进一步加强全省“120”急救系统管理的紧急通知》精神，我院非常重视，分管院领导立即组织进行全院检查，特别是对急救工作薄弱环节和梳理存在问题进行督导和自查，组织全院医务人员认真学习文件精神，力求进一步提高院前急救能力和服务水平，规范、高效地开展院前急救服务工作。现将自查情况汇报如下：

　　一、领导重视、组织落实、措施到位

　　由于潘院长的高度重视，我院成立了以院长为组长的急救领导小组。主要负责组织安排、知识培训、定期考核全院急救医疗工作，发现问题，要求立即汇报，有分管领导给于应急处理措施。全院的急救工作在院急救领导小组的领导下有序不乱进行工作。

　　二、在急救工作中，要求做到“三个严格”和“三个确保”。

　　一是要严格要求急救人员遵守各项规章制度和技术操作规程，确保急救工作落实到位。在全院的急诊工作管理中，要求相关急救人员及时增添急救药品，定时检查急救设备，做到“人员、药品、设备、通、车辆”五落实。特别要求急救工作中要专人管理，有制度、有排班、有登记。急救人员做到熟悉地理环境、证件齐全、急救技术水平较高。做到五分钟出诊，服从组织统一指挥，任何人不得以任何借口拒绝出诊或拖延出诊时间，对急、危重病人坚持先抢救后办手续的原则，实行首诊医生负责制，任何医护人员不得推诿，对已完成抢救需要转诊转院的病人，应严格执行医院转诊制度。违者医院将按有关规定严肃处理。

　　二是要严格急救工作规范和流程，确保急救工作及时准确、规范高效。若遇镇郊及异地报警、跨镇派车、重大急救及突发事件、“三无”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、医疗机构之间的转诊等情况时，分管领导要高度重视，切忌发生规范不妥、流程无序、态度粗暴、使用忌语、指责推诿等情形。此外，要做好院前急救出车的催督、全程跟踪、协调联系以及信息收集等工作，及时掌握各急救值班车辆、待命人员动态变化情况。

　　三是要严格急救人员考核，确保急救工作纪律和规范落到实处。要求对急救人员治理“庸（不思进取，得过且过）、懒（事不关己，高低不就）、散（只要组织照顾，不要组织纪律）”，进一步加强调度工作日常管理、细节管理和质控管理。

　　三、认真组织全院医务人员学习、提高应急能力

　　通过学习提高了全院医务人员对急救工作重要的`认识，并表示在今后的工作中，一定认真履行救死扶伤的神圣职责，做到“一切着眼于急救病人，”“一切为了急救病人”，“一切服务于急救病人。”四、今后急救工作在院长的领导下，进一步加强急诊急救工作管理，严格执行急救工作相关制度和程序。不断加强对全院医务人员业务技术的培训，强化“三基”训练，熟练掌握急救技术，进一步提高急救能力，把急救医疗工作切实做到优质、高效、及时，以精湛的技术为急救病人服务，为人民健康服务。

卫生院自查报告9

　　为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神,确保安全生产各项工作任务落实,根据卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》和《医疗机构基础设施安全规范》的要求,我院安全生产委员会认真组织学习,逐条领会,严格按要求认真排查,解决存在的问题,现将自查情况汇报如下。

　　一、20xx年我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对：

　　①供电供水设施,高压消毒锅等设施设备;

　　②放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理;

　　③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查,特别是供电系统保养,确保正常运转。

　　二、医院安全委员会组织健全,人员和责任明确,门诊、急诊等人员聚集场所安全,防火设施完好,疏散通道畅通,组织全院职工参加消防知识专题讲座,提高职工的消防意识,增强了火灾急救处理的能力,为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料,门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组,科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

　　三、加强财务安全,完善财务管理制度,确保医院帐单及现金安全。

　　四、结合检查活动,积极开展全院医疗安全教育,提高医疗安全意识,并进行自查,组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议,对自查情况进行汇总,对存在的.安全隐患进行整改,力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查,提高了安全生产的意识,明确责任,确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位,加强节假日、急诊、病房的值班力量,严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

　　以上是我院在安全生产工作中所取得的一些成绩,与年度目标及领导期望相比仍有差距,我们将在今后的工作中,加大安全生产工作力度,杜绝安全隐患,为建设平安和谐宝塔做出新的更大的贡献。

卫生院自查报告10

　　为深入贯彻落实市卫生局《关于印发岑溪市医疗卫生机构医疗废物处置排查工作实施方案的通知》（岑卫政[20xx]57号）文件精神，规范我院医疗废物的管理，防止因医疗废物导致传染病传播和坏境污染事故的发生，我院于近日进行了严格的自查自纠工作，自查情况如下：

　　一、领导重视，严密组织

　　我院收到岑溪市卫生局《关于印发岑溪市医疗卫生机构医疗废物处置排查工作实施方案的通知》（岑卫政[20xx]57号）文件通知后，院领导班子非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。成立了由院长任组长、副院长为副组长、各科室负责人为成员的自查领导小组，要求各科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

　　二、自查基本情况

　　（一）有医疗废物产生、分类、收集记录本。并有专人负责填写。

　　（二）建立有医疗废物管理制度，定期健全并落实，有兼职人员。定期培训医疗废物处置的相关法律和专业技术、安全防护紧急处理等知识。

　　（三）建立有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

　　（四）医疗废物暂存地符合环境保护、卫生要求。

　　（五）住院部、门诊、妇产科等临床科室使用符合标准的塑料袋收集、转运医疗废物。

　　（六）无污水处理系统。

　　（七）有传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置的流程。

　　（八）职业个人防护符合有关规定。

　　（九）对医疗废物进行登记，登记项目符合规定，执行转移联单。

　　（十）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的.消毒液标签标识清晰、完整、规范。（十一）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

　　（十二）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由专人收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

　　（十三）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

　　三、存在不足

　　一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了医疗废物管理工作的深入开展，专业性发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大；三是有个别科室将感染性医疗废弃物与损伤性医疗废弃物混装在一起；四是有个别科室登记不规范。

　　四、整改措施

　　我院马上召集相关科室人员组织召开专题会议，通报自查情况，再次重申医疗废弃物管理工作的重要性；梳理医疗废弃物管理工作的每个环节，再次明确责任人，强化责任意识；对个别存在问题的科室要求及时整改，进一步完善工作流程。

卫生院自查报告11

　　生命重于泰山、疫情就是命令、防控就是责任。自新冠病毒肺炎疫情发生以来，我校领导高度重视，密切关注，积极响应，迅速行动，全面加强疫情防控工作。我校制定了周密的方案，强化值班值守、加强宣传引导，积极投身此次疫情防控阻击战中，以最严格的科学防控措施，维护全校师生的健康安全。至目前，我校未出现新冠肺炎确诊或疑似病例。现将相关工作自查情况汇报如下：

　　一、完善组织机构，责任落实到位

　　1、成立领导小组。学校把做好疫情防控作为当前首要的政治任务，紧急召开党委会，传达上级关于疫情防控的指示精神，成立以校长为组长、分管副校长为副组长、办公室、教学处、教育处、总务处负责人为成员的防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作领导小组。

　　2、制定工作方案。制定了《学校新型冠状病毒疫情应急处置预案》、《春季开学工作方案》、《疫情期间学校日常管理制度》、《食堂疫情防控工作方案》等各类方案预案，统一思想和行动，加强领导，未雨绸缪，密切关注疫情发展变化，研究部署落实防控措施，及时指导学校防控相关工作，引导师生科学理性认识，依法依规有序管控。各部门之间分工合作，严密部署、责任到人，坚决遏制疫情蔓延势头。

　　3、压实工作责任。建立“疫情防控群”，由校长担任群主，靠前指挥、亲自部署，利用微信平台、钉钉等线上平台召开手机视频会议布置防控工作，提高工作时效性。同时开展现场督导检查，由校领导亲自带队，深入检查工作落实情况，对督导中发现的问题要求立即整改，确保疫情防控工作万无一失。

　　二、加强宣传，提高思想认识。

　　1、开展思想政治教育。充分认识疫情的严峻性和复杂性，及时发布疫情知识及科学防控措施，我校发放了《关于防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情致家长的一封信》，指导家长及学生在家做好疫情防控，力争做到可防、可控，消除师生的盲目恐慌心理。

　　2、开展疫情防控宣传。各班主任寒假期间通过微信公众平台、官网、QQ（群）、微信群、短信等线上平台为载体，发布疫情防控日常知识手册等信息，做到疫情防控知识宣传全覆盖。

　　3、开展心理援助热线。为因疫情印发负面情绪的师生提供心理支持和援助热线，密切关注关心x籍和往返x（x）的`教职工、学生健康状况，通过电话、短信展开慰问活动，做好情绪稳定工作，提醒做好居家医学观察和疫情防控，做到科学预防、消除恐慌、合理应对。

　　下发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎三、强化责任，防控措施落实。疫情防控工作的通知》，将疫情防控责任落实到人，确保各项防控措施精准有效落实。

　　1、防控网络细化构建。实施网格化管理，细化联系网络，按照学校疫情防控工作方案要求，人事处总体负责教职工健康状况排查，各部门负责人负责本部门职工的健康排查，后勤处负责宿舍管理人员、食堂员工及外聘人员健康状况排查。学生处总体负责学生健康状况排查工作。

　　2、校园环境全面整治。开展校园环境卫生整治和消毒工作，特别是对教室、宿舍、食堂等关键部位进行消毒消杀，做到重点区域每日消毒一次、其他公共区域每两天消毒一次，切实防止了输入性疫情的传播。餐厅、卫生间均配备足够数量的消杀设备和洗手液，保证水龙头等供水设备正常工作，能够满足学生使用要求。制定学校餐厅新冠肺炎疫情防控预案，在分区错峰就餐的基础上，采取外带就餐形式，防范集中用餐风险。

　　3、师生信息精准排查到位。认真排查师生员工健康状况和动向情况，建立动态化信息数据库，精准区分来自疫情防控重点区域的人员、到过疫情防控重点区域或与重点区域人员有接触的人员、被确诊或留观的3类重点人员，目前全校xxx名学生均排查落实到位，其中有xx名学生在x、xxx名学生到过疫情防控重点区域，xx名学生亲属因新冠肺炎去世，均自觉接受属地管理，严格落实隔离要求。教职员工xxx人，xx人有过x人员接触经历，目前已安全度过隔离期。

　　4、防控物资贮备到位。做好开学准备，提前备足口罩、体温枪、消毒液等必要的防疫物资，学校现已配备空气消毒设施设备专用喷雾器x套、抗菌消毒液xxx瓶、体温计xx支，红外测温仪xx把，一次性橡胶手套xx双、一次性医用口罩、N95口罩xxx个、长效抗菌消毒剂xx瓶，基本满足开学一个月的使用量。

　　5、做好舆情管理工作。引导师生科学认识疫情防控工作，密切关注各级政府和卫生健康部门有关疫情通报，不信谣、不传谣，不在微信群、朋友圈、QQ、抖音等所有媒介上发布传播不可靠信息，共同维护社会公共秩序。

　　6、做好开学前后准备。为减轻疫情对课堂教学的影响，学校严格落实教育部“停课不停教、停课不停学”的要求，制订出台学校《“延迟开学不停学”的实施方案》等多项线上教学文件，提供网络教学技术培训和服务，指导各教学部门有序有效开展网络教学工作。出台网络教学标准，做好网络教学质量监控。拟定延迟开课课程和实训课程的教学方案，做好开学后的教学衔接，并要求各系部科学安排好学生返校后教学实训方案，确保延期开学期间教学工作有序开展，开学后有序衔接。

　　7、做好确诊学生的休学、复学管理。对确诊病例，要严格执行休学、复学管理制度，并密切跟踪其治疗情况。按照相关规定，根据传染病定点医疗机构开具的疾病证明和校附属医院签署的同意休学的意见，为确诊病例办理休学手续。根据传染病定点医疗机构开具的复学诊断证明，为符合复学条件的学生办理复学手续。要开展全校师生，尤其是确诊病例学生及其家长，隔离观察学生及其家长的心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。

　　8、安全管理工作到位。按照学校安全管理应急预案和各部门签订的《安全工作目标责任书》，在做好疫情联防联控工作的同时，统筹做好学校安全工作，计划于开学前后开展安全大排查，重点对校舍、消防、危险化学品、特种设备、食品、校车、校园周边环境、反恐、扫黑除恶等进行全覆盖、拉网式排查，着力防范化解重大安全风险，保证疫情防控期间不发生安全事故。

　　四、巡防检查到位，落实报告制度。

　　1、加强校园出入管理。学校启动了《关于严格校门管控的通告》工作方案，对校园进行全封闭管理，严禁外来人员进入校园。在学校入口设置测温点，实行凭证放行，对车上人员逐一进行身份核验、信息登记、体温检测，未佩戴口罩及体温≥37.3℃的人员不得进入，做到不漏一车一人。

　　2、严格落实值班制度。严格落实院系两级值班制度，积极发挥校园110指挥中心作用，做到发现疫情，及时协调处置，并按规定报告学校领导和市相关部门，确保防疫期间校园安全。

　　3、强化疫情动态监测。根据上级要求，落实人员健康日报告、零报告制度，严格每日报送相关情况汇总表。重点排查教职工、学生往来x（x）以及本人及亲属与x等外地人员接触情况。目前，我校无疑似病例、确诊病例。

　　当前是疫情防控的关键时期，我校将持续重视新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，不折不扣地执行中央、省委和市委关于疫情防控决策部署，以对师生生命健康安全极端负责的态度，增强大局意识，沉着应对，积极行动，切实做好各项防控工作，坚决防止疫情传入和扩散，确保全校师生的身体健康和生命安全。

　　医院卫生院疫情防控自查报告二篇

　　x月3日下午14时，在行政楼17会议室，保卫处就疫情防控风险点及防控责任清单整改方案向学校疫情防控督导二组进行了汇报，汇报会由保卫处处长陈宏志主持。

　　会上，陈宏志从思想认识、人员摸排管控、防疫物资保障和管理三个方面进行汇报。一是进一步提高政治站位，强化思想认识，把疫情防控作为当前最重要的工作来抓，全面动员，全面部署，严格按照规定采取防范措施。二是进一步严格人员管理，狠抓摸排管控，对校园实行封闭式管理，严格落实校门出入口管理制度，根据疫情变化，及时对保安人员进行培训。三是进一步细化预案，积极做好复学准备，多次修订完善安全保卫组千x校区和长清校区安全保卫组工作预案，周密考虑、统筹安排，全力以赴为学校顺利复学做好相关准备。

　　疫情防控自查自纠督导检查二组组长王瑛充分肯定疫情防疫以来安全保卫组各项工作，指出当前疫情防控正处在最为吃劲的关键阶段，要充分发挥安全保卫组在疫情防控中的重要作用，并就下一阶段的工作提出三点要求一是继续高度重视，狠抓摸排管理，守好第一道防线，有效切断疫情扩散蔓延的渠道，确保疫情防控无盲区、无死角。二是细化复学预案，积极做好各项演练，加强安保人员培训，为复学工作做好充足准备。三是严格防疫物资管理规程，保证防疫物资按需足量配备，对疫情防控期间工作资料进行整理归档。

　　学校疫情防控督导二组成员、保卫处全体处科级干部参加会议。

卫生院自查报告12

　　一、基础管理

　　自从确定我院为定点医院后，医院成立了以朱永院长为组长，张传盈副院长为副组长，各科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成绩与个人利益分配挂钩。

　　二、医疗文书

　　对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按照规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

　　三、规章制度

　　我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。

　　四、基本医疗药品目录

　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的90%以上。

　　五、医疗服务质量

　　我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。各种单病重质量控制达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区第二的好成绩。

　　六、医疗费用控制

　　我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。合理应用抗生素等药物。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日。医保病人住院费用平均低于1000元，其中药品费用低于50%。

　　七、医保费用结算

　　对于医保病人出院时全部提供详细的费用清单。住院期间病人或者家属按照有关规定，随时可以查阅治疗信息及费用情况。病人出院后，随时将有关信息传送至医保处。

　　我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的要求进行自查，认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的`问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题：

　　（一）医疗质量方面存在的问题

　　1、门诊科室存在的问题

　　根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。

　　部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

　　医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。

　　部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

　　2、护理部存在的问题

　　各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。

　　护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

　　护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不净，清洁不及时。

　　3、药房工作中存在的问题

　　药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。

　　医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。

　　（二）服务态度方面存在的问题

　　1、门诊工作人员

　　服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

　　2、护理工作人员

　　服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

　　3、药房工作人员

　　服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

　　（三）干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

　　部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

　　部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

　　（四）环境卫生方面存在的问题

　　长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。

　　二、整改措施及期限：

　　1、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长侯红星，全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。组员冯志远、陈梅、田良基负责各相关科室卫生工作整改。

　　整改时限：即时（现已整改落实）。

　　2、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

　　（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

　　整改期限：定期组织检查，即时。针对存在问题根据实际情况，即时或短期（现已整改落实）。

　　（2）建立健全相关医疗工作管理制度。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

　　整改期限：定期组织检查，近期（现已整改落实）。

　　（3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩，医院将职工档案工资20％纳入绩效考核，形成绩效奖惩促进机制。

　　整改期限：定期组织检查，近期（现已整改落实）。

　　（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

　　医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口，决定利用每天早晨交班之

卫生院自查报告13

　　据上级领导要求，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求对本院的安全生产各环节进行了排查，现将自查情况报告如下。

　　1、组织管理：

　　我院成立了安全生产领导小组，制定了安全生产管理制度、安全生产应急预案，各科室签定了安全生产承诺书，对全体职工进行了安全生产教育培训，组织了安全生产相关演练。

　　2、自查内容：

　　先后对我院的供电供水设施，锅炉、高压消毒锅、救护车、放射设备、化验室、药房、门诊、急诊科、护办室、医院卫生信息网络设施进行了检查，特别是供电系统保养、放射源的监控等进行了检查。

　　3、检查结果：

　　卫生院安全生产领导小组组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，各种设备和系统运转正常；各相关科室工作程序正确，严格执行操作规程，医疗垃圾处理正确、及时。没有发现安全隐患。

　　今后，我院要结合“以病人为中心”的'医疗安全活动，积极开展安全生产宣传教育工作，统一思想，提高认识，积极排查，清除隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了职工的安全生产意识，明确了各科室的责任，努力确保安全生产“五到位”，即：责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位。

　　坚持做到经常性地对各科安全隐患进行排查，发现问题及时解决，确保百姓的就医安全。

卫生院自查报告14

　　新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题。我院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项管理制度。

　　一．新农合管理

　　1.农合资金使用与管理

　　按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。新农合帐目资料齐全规范。对住院病人实行电话通知领钱，确保出院病人能够及时得到补助。不存在虚假、挪用、挤占、超范围使用新农合资金等违规问题。

　　2．凡是我院门诊病人报销时必须提供收费室打出的门诊发票及医生开具的新农合双处方。对于住院病人要求有入院记录，审核单，病历，出院结算发票等有关资料。

　　3.新农合补偿以后会逐月公示在乡、村公示栏上。

　　二．医疗服务行为

　　我院就诊患者所患疾病符合《医疗机构执业许可证》核准登记的`诊疗科目、符合实行手术分级管理的要求，无超范围服务行为。

　　日常管理和报销补偿严格按新农合的制度执行，无假冒参合身份就医现象；无弄虚作假、虚拟住院病人，伪造病历、处方、收费票据等骗取新农合基金等行为。

　　抽查了医院5-10种销量大、价格高的药品，并与河南省最高限价进行核对，无超标准使用药物，查看了病人病案的医嘱用药，并与我院上报新农合结算的药品目录进行核对，无差别。没有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内的行为，无擅自取消或降低住院起付线、擅自提高补偿比例行为，补偿凭证载明的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额完全一致。

　　查看了我院夜间病人入住情况，与病案及日报表进行核对，没有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为。检查了医院的财务报表，药品进销存明细账，并与医院结报信息中的用量进行核对，完全一致。

　　三、财会、物价管理

　　我院严格按照河南省新农合服务项目价格进行收费，不存在自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。我院严格执行药品招标配送管理，实行药品零差价。库存与药品帐、药品使用情况相符，有药品出入库制度。

　　四、行业作风建设

　　我院制定了完善的投诉处理制度、设置了投诉电话、投诉信箱，及时处理患者投诉问题。设置了新农合政策宣传栏、公示栏，公示内容完整、规范、并及时更新。

卫生院自查报告15

　　根据临安市卫生局在xx年12月31日召开的关于甲型H1N1流感疫苗接种和安全接种会议的接种要求，为了进一步加强接种门诊的规范化操作，确保各项免疫接种工作的正常，有序，高效，安全的开展，杜绝由于人为因素的不规范操作导致的不安全事件的发生，按照会议上领导的`工作要求和常规接种的业务培训内容，结合我院在具体的接种门诊开展情况自查分析总结。

　　一、 目前预防接种基本情况

　　1、接种门诊基本条件：接种门诊设立登记室、预诊室、接种室1、接种室2(卡介苗室)、留观室，共计面积60余㎡。登记室里配备电脑，183升美菱冰箱一台，冷藏包3只。接种室1分4小间，每桌2苗或3苗，室内装有空调。接种室2为卡介苗专室。候种室设在走廊，配有20只坐椅。接种流程合理，各室有明显标志牌及告示材料，接种器材充足，备有肾上腺素等急救药品，安装有紫外线灯。

　　2、接种人员：现有接种人员4名，1人负责预检登记，3人负责疫苗接种，4人均经室疾病预防控制中心计免培训，持有上岗证。

　　3、接种门诊按月接种，使用一次性注射器，使用后分类存放，统一回收。

　　二、主要存在问题

　　1、183升美菱冰箱冷藏空间过小，疫苗存放时比较拥挤。

　　2、接种场地过小，接种时人员拥挤。

　　3、外地儿童多且流动性大，流动儿童接种登记系统难以齐全。

【卫生院自查报告】相关文章：

卫生院自查报告05-28

卫生院药房自查报告11-06

卫生院安全自查报告10-06

乡镇卫生院自查报告10-18

卫生院管理自查报告07-16

卫生院药品自查报告03-29

卫生院医疗自查报告04-05

卫生院自查报告（精选5篇）05-28

卫生院医疗安全自查报告01-12