医院规章制度

医院规章制度（通用21篇）

　　在现实社会中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编为大家收集的医院规章制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　医院规章制度 1

　　一、医院病房规章制度有何规定

　　1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

　　2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

　　6、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

　　7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

　　8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

　　10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

　　附1：病房工作人员守则

　　1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

　　2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

　　3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

　　4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

　　5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。

　　6、有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

　　7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

　　8、合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施-行。

　　9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

　　10、按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

　　11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

　　附2：住院规则

　　1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

　　2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

　　3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

　　4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

　　5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

　　6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

　　7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。

　　8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。

　　9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

　　10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

　　11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

　　二、医院乱收费怎么投诉

　　医院乱收费可以可以去卫生行政部门投诉，如果证实确实是乱收费就会退费。

　　不少人都遇到过医院乱收费、挂号难的.问题，也遇到过一些食品安全卫生问题。那么可以通过拨打12320来进行投诉和咨询。

　　据报道，目前已有20省市开通“12320”卫生热线，剩余省份将于今年年底前全部开通。

　　为提高“12320”公众知晓率、使用率，卫生部12320管理中心20日首次在全国范围内开展大面积的主题宣传活动。在“12320”卫生热线市民一日体验现场，记者看到20多个座席电话铃声此起彼伏。公众打进热线，既有咨询接种乙肝疫苗、怀孕时能不能养狗等健康知识的，也有投诉医院乱收费和挂号难等各种医疗卫生和食品安全问题的。

　　三、发生医疗纠纷后医院怎样处理

　　1、医务人员在接待医疗纠纷的投诉者时，应耐心、认真听取意见，合理科学的，用较通俗的语言做恰如其分的解释工作，以取得家属／患者的配合。

　　2、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。

　　3、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先负责接待投诉的病人或家属，了解投诉内容，进行调查。

　　4、患者死亡后出现医疗纠纷时，主管医师或值班医师会同上级医师，必须向家属明确提出是否做尸体解剖及48小时内完成，并在病程记录中完整的将家属是否同意做尸体解剖的意见记录在案，请家属签字。如家属拒绝做尸体解剖，必须请直系亲属在病历中写明“不同意尸检”并签字。

　　5、当科室在解决医疗纠纷时未能与患者／家属取得一致时，由医教部、治安办接待并继续解决。医教部依据患者家属提出的口头或书面意见组织相关科室人员进行调查讨论，必要时须经医院医疗事故鉴定委员会进行鉴定。

　　医院规章制度 2

　　一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

　　二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。

　　三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

　　四、禁烟标志挂在醒目位置：

　　1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。

　　2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

　　五、对于违反者，按以下规定处罚：

　　1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

　　2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

　　3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

　　4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

　　5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。

　　6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。

　　7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。

　　8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

　　医院规章制度 3

　　1、污水处理工作人员经培训后持证上岗，必须牢固树立环保意识。认真贯彻执行《污水综合排放标准》（GB8978-96）,坚持做到医院污水达标排放；

　　2、污水处理设备实行专人操作管理，要求操作人员熟悉各部件的性能及使用方法，定期进行检查、保养、维修；

　　3、医院污水化验员按环保要求每日检验余氯不得少于一次，严格控制余氯在规定范围内。发现不正常后应及时查找原因；

　　4、二氧化氯发生器硫酸与氯酸钠量比要随水压大小随时调整。防止二氧化氯气体泄漏；二氧化氯气体室内浓度达到百分之十，一旦见到火花就容易爆炸。一旦发生泄漏，应当开启门窗，切不可动电器设备开关，防止产生火花，引起不良后果。

　　5、按加药泵说明书要求对防腐泵进行检查、保养、维护。每次加完药后需放自来水清洗2遍并保持清洁。

　　6、设备发生故障，立即启动污水处理应急预案，并书面报上级环保部门。

　　7、设备箱体、管路、阀门的跑、冒、滴、漏或破损，应立即通知主管领导及时维修。

　　8、设备发生一切自行解决不了的`故障，均应与厂家或安装单位联系及时解决。

　　医院规章制度 4

　　根据枝江市委要求，现就扎实抓好教育实践活动查摆问题、开展批评环节工作制定以下实施方案。

　　一、扎实开展“回头看”工作

　　（一）明确“回头看”的重点。

　　一是学习教育“回头看”重点：

　　一看教育实践活动动员部署是否扎实到位，党员干部参加活动实现全覆盖。

　　二看是否达到规定的学习时间，领导班子达到５天、党员干部集中学习时间达到３天。

　　三看是否通过学习教育触动思想、触及灵魂，真正做到见思想、见精神。

　　二是征求意见“回头看”重点：

　　一看是否采取多种形式全方位、多层次、广覆盖听取意见，特别是面对面直接听取群众和服务对象意见，对征求到的意见建议进行梳理分析，初步找准领导班子和党员领导干部的突出问题，找准本单位的突出问题，找准关系群众切身利益的问题和联系服务群众“最后一公里”问题。

　　二看是否做到边学边查边改，立说立行立改，认真部署开展专项整治，同步安排部署推进建章立制工作。

　　三是做好两项具体工作：

　　一看是否以好干部“五条标准”、“三严三实”要求和焦裕禄精神为标杆，扎实开展“群众满意政绩观”、“假如我是服务对象”、争做焦裕禄式好干部等专题讨论等活动。

　　二看是否扎实开展集中整顿软弱涣散基层党组织，按照有关文件规定组织开展基层党组织书记集中培训。

　　（二）总结前一环节工作情况。要在“回头看”的基础上，对我局学习教育、听取意见环节工作进行认真总结，形成简要总结报告报市委督导组审阅。

　　（三）检查和分析评估。督导组对我局学习教育、听取意见环节工作进行督查，并对活动中是否存在形式主义问题开展专项督查，会同局党组书记进行分析评估，并形成简要情况报告（附民主评议情况汇总、主要领导谈话要点、调研座谈和个别谈话中了解到的有关情况、梳理的干部群众意见建议等材料），报市委教育实践活动领导小组办公室。

　　（四）“补课”、“补火”。对学习教育不扎实、征求意见不认真、工作未达到要求的，督促进行“补课”、“补火”，对存在的用形式主义反对形式主义等问题加以整改和纠正。

　　二、找准突出问题

　　（一）梳理反馈意见。在认真抓好“回头看”工作的基础上，对学习教育、听取意见环节征求意见情况进行认真梳理分析，找出领导班子和领导干部在“四风”方面的突出问题和具体表现。涉及领导班子的，召开局党组（扩大）会议，向全体成员通报；涉及班子成员个人的，由局党组书记向本人反馈。

　　（二）查摆问题。局领导班子及中层干部要聚焦“四风”，开展“六查”，查修身严不严、查用权严不严、查律己严不严，查谋事实不实、查创业实不实、查做人实不实。中央、省委和市委列举的“四风”表现查找问题。重点聚焦政治纪律、组织纪律观念淡薄，口无遮拦、信口开河、信谣传谣；服务不主动、不作为、慢作为、乱作为，工作效率低；口号响当当，落实慢吞吞；庸懒散拖，见利争、见错推、见难拖、见险躲等问题。中层干部重点聚焦门难进、脸难看、话难听、事难办，行政服务受理不全，一次性告知不够，政策不清、程序不明、作风粗暴，为政不廉，执法不公等问题。党员干部要重点围绕党员意识强不强、服务群众好不好、为民办事公不公、自我要求严不严，查找软弱无力、服务群众意识和能力不强、不诚心为群众办实事、优亲厚友等问题。

　　（三）谈心交心。要安排充足时间，普遍开展谈心交心活动，把问题谈开谈实，把思想谈深谈通，消除隔阂、形成共识，为开好专题民主生活会和组织生活会打下基础。

　　（四）分析问题。局教育实践活动领导小组办公室要结合征求意见的情况，综合各方面情况，对领导班子及其成员进行深入分析，对每个班子和每名党员领导干部提出具体意见，并向督导组反馈分析情况。

　　（五）谈话提醒。督导组要根据教育实践活动领导小组办公室提供的领导班子及其成员的分析材料，结合掌握了解的情况，以及督导单位上报的查找出的主要问题，列出督导单位领导班子问题清单和党员领导干部问题清单，于专题民主生活会召开前15天，形成领导班子作风建设情况通报和干部谈话提醒材料。通报和谈话提醒材料经教育实践活动领导小组办公室审定后，督导组向督导单位主要负责人和班子成员通报掌握的班子建设情况和存在的突出问题，对党员领导干部进行个别谈话提醒，主要听取党员领导干部自己查找问题的情况，并根据已掌握的情况进行谈话提醒。谈话提醒一次效果不好的要进行再次谈话，直到督促和帮助领导班子、领导干部把思想认识提高、突出问题找准。

　　三、认真撰写对照检查材料

　　（一）领导班子撰写对照检查材料。领导班子的对照检查材料局党组主要负责人亲自主持起草、集体讨论，重在剖析班子“四风”方面的问题及其具体表现，同时，要对整治选人用人上的不正之风情况进行对照检查，还要对关系群众切身利益的问题和联系服务群众“最后一公里”问题进行查摆剖析，研究提出整改落实、建章立制的思路和措施。领导班子的对照检查材料要提交领导班子会议审议通过，并在一定范围内进行通报。领导班子的对照检查材料要向工作对象和服务对象公示。

　　（二）党员领导干部撰写个人对照检查材料。对照检查材料一般应包括四部分：

　　一是遵守党的政治纪律和贯彻中央八项规定、省委六条意见和宜昌市委二十四条意见、《党政机关厉行节约反对浪费条例》及我市八条规定、转变作风方面的基本情况；

　　二是“四风”方面存在的突出问题；

　　三是产生问题的原因分析；

　　四是今后的努力方向和改进措施，重点放在后三个部分。

　　对照检查材料要逐项列出“四风”问题的具体表现、典型事例，对群众提出的意见和上级党组织、督导组点明的问题要明确作出回应。要对贯彻落实中央八项规定和省委六条意见、宜昌市委二十四条意见、我市八条规定精神情况，特别是“三公”经费支出、职务消费、人情消费、公务用车、办公用房和住房、配备秘书、家属子女从业以及选人用人等情况逐一作出说明；对是否存在把作风建设同推动改革发展对立起来，消极对待作风建设新的规则制度，“为官不为”的问题进行检查。要深挖问题根源，重点从理想信念、宗旨意识、党性修养、政治纪律和组织纪律、财经纪律以及“三严三实”要求等方面分析原因，明确努力方向和整改措施，没有问题的`进行明示。一些不便在对照检查材料中写明的问题，可另写专题材料。党员领导干部要自己动手撰写对照检查材料，严禁抄袭照搬。对照检查材料要直奔主题，直面问题，不能写成工作总结。

　　（三）审阅对照检查材料。局党组书记审阅的对照检查材料包括局领导班子成员和机关党员干部个人的对照检查材料，所辖二级单位执法大队负责人的对照检查材料。局督导组审阅机关人员材料后，一般应在机关支部专题民主生活会召开前10天送审。在审阅对照检查材料时要严格把关，看其是否真找问题、找准问题，是否深挖根源、开好药方，对联系实际不够、没有回应群众意见、没有抓住突出问题、剖析不深不透、整改措施没有回应问题、操作性不强的，要求进行修改；凡是态度不认真、对照检查不深刻的，限定时限重新撰写，屡改不到位的要通报批评。各级督导组要按照中央和省委、市委的要求，严格认真审阅领导班子和党员领导干部的对照检查材料。

　　四、开好专题民主生活会

　　（一）制定专题民主生活会方案。据中央、省委和市委要求，结合实际认真制定专题民主生活会方案。方案的内容主要包括：专题民主生活会主题，征求意见、查摆问题、谈心谈话等相关情况和前期准备工作情况、会议的程序、基本要求、召开时间等。方案经审核同意后，在会前一周报送市委教育实践活动领导小组办公室备案。

　　（二）做好会前综合分析评估。局党组主要负责同志对民主生活会准备情况进行综合分析评估。做到“五个不开”，即谈心交心不到位的不开，班子和个人问题找得不准不实的不开，对照检查材料不符合要求的不开，思想认识不统一的不开，会议准备工作不充分的不开。

　　（三）再次开展谈心交心。专题民主生活会召开前，领导班子成员相互之间就准备在会上指出的问题、提出的批评意见，再次开展谈心交心，进一步沟通思想、交换意见，相互谅解、增进共识，力争把矛盾和问题解决在专题民主生活会前。谈心交心情况要在专题民主生活会和组织生活会上作出说明。

　　（四）召开专题民主生活会。从6月中下旬开始，采取“个人对照检查、自我批评，其他同志批评帮助”的方式，开展严肃的批评和自我批评。局党组主要负责人首先代表班子进行对照检查；随后主要负责人进行个人对照检查、自我批评，其他同志进行批评帮助；班子其他成员依次逐个进行。主要负责人要以树立标杆、向我看齐的态度，带头揭短亮丑，班子成员都要严肃认真地开展批评和自我批评。自我批评要明确摆出“四风”突出问题，明确回应群众意见和上级点明的问题，明确贯彻执行《党政领导干部选拔任用工作条例》和开展整治选人用人不正之风工作的情况，明确落实从严管理家属子女和身边工作人员相关要求的情况，并从世界观、人生观、价值观深刻检查剖析问题根源，提出改进的具体措施。相互批评要聚焦“四风”，从党性强不强、工作实不实、要求严不严等方面指出对方的问题和不足，帮助分析原因，提出改进建议。批评和自我批评要坚持开门见山、直奔主题，既敢于正视问题、动真碰硬，又坚持实事求是、出以公心，做到“五个不搞”，不搞先表扬后建议，不搞避实就虚、言之无物，不搞只摆现象、不讲本质，不搞一团和气、你好我好，不搞穿靴戴帽、虚晃一枪，使领导干部受到一次严格的党内生活锻炼，心灵受触动、思想受教育，红脸出汗、加油鼓劲，达到“团结—批评—团结”的目的。会上，市督导组对专题民主生活会尤其是开展批评和自我批评情况实事求是作出点评，并对进一步加强领导班子思想政治建设提出要求。对态度不端正、发言质量不高、不触及问题、不触动思想的及时提醒纠正；对搞突然袭击、发泄私愤，搞无原则纷争及时叫停；对当老好人、相互评功摆好走过场的责令重开。督导组通报掌握的有关领导班子专题民主生活会情况，主要包括基本评价、存在问题及意见建议。

　　（五）通报总结专题民主生活会情况。会后，督导组督促在一定范围内通报专题民主生活会情况，并及时收集群众意见，如实向领导班子及其成员反馈。领导班子专题民主生活会情况通报会由局党组书记主持召开。通报内容主要包括会前准备、开展批评和自我批评、制定整改措施等情况。参加通报会的人员范围按有关文件规定执行。专题民主生活会召开后15天内，向市纪委、市委组织部、市委教育实践活动领导小组办公室报送专题民主生活会情况专项报告。专题民主生活会基本结束时，要将民主生活会总体情况报市委教育实践活动领导小组办公室。督导组要将参加督导单位领导班子专题民主生活会的总体情况形成简要评价材料，报市委教育实践活动领导小组办公室。

　　（六）指导联系点专题民主生活会。局领导班子成员要全程参加教育实践活动联系点专题民主生活会和组织生活会。市委督导组要全程参与我局专题民主生活会，督导组第一组长参加领导班子专题民主生活会。局党组成员既要参加领导班子专题民主生活会，又要以普通党员身份参加机关党支部的专题组织生活会，带头开展批评和自我批评。

　　五、抓好民主评议党员工作

　　在查摆问题、开展批评环节，机关支部召开一次专题组织生活会，认真进行批评和自我批评，并开展民主评议党员工作。局党组成员参加并进行点评，加强指导。民主评议党员要依据章程，采取切合实际、简便易行的方法进行。重点围绕履行党员义务、立足岗位发挥作用等开展评议。对长期不发挥作用甚至起负面作用的党员，要严肃教育，限期改正；经教育仍无转变的，要按照章程和党内有关规定作出组织处理。

　　六、加强组织领导

　　（一）一把手负总责。把“三严三实”要求作为作风建设新的坐标，把学习弘扬焦裕禄精神作为一条红线贯穿活动始终，解决好世界观、人生观、价值观这个“总开关”问题。局党组主要负责人要认真履行“第一责任人”的职责，把活动放在心上、责任扛在肩上、关键环节抓在手上，既挂帅、又出征，传导压力、增强动力，对这一环节的重点工作、重点任务，亲自过问、亲自安排。在抓好本级活动的同时，拿出足够时间和精力强化对联系点的深入指导，经常去、沉下去，解剖麻雀、全程指导，发挥联系点的示范带动作用。要坚持时间服从质量、进度服从效果，在统一原则指导下，把握好推进节奏，不赶时间、不赶进度，确保每一环节都推进到位，每一项工作都做得更加扎实。

　　（二）分级分类指导。查摆问题、开展批评提出具体措施和操作办法，防止一刀切、一锅煮。要把握好工作节奏，明确时间节点，压茬有序推进这一环节各项工作。要深入调查研究，及时发现苗头性、倾向性、潜在性问题，制定有效的预防和解决对策，有针对性地加强政策指导。对工作薄弱、问题突出的，要安排精干力量帮助做好工作，对重大敏感问题，要及时请示报告。

　　（三）严格把关。主要是做到“六个不放过”：对思想认识上不去、不真正把自己摆进去的不放过，对查找问题不聚焦、走神散光的不放过，对自我剖析不深刻、没有触及思想灵魂的不放过，对整改措施不到位、大而化之的不放过，对成效不明显、群众不满意的不放过，对领导责任不落实、组织推动不力，搞形式走过场的不放过。

　　（四）边查边改。要对查摆剖析出的“四风”问题立行立改、不等不拖，抓住侵害群众利益的问题及早开展专项整治，坚决查处发生在群众身边的不正之风，切实加强服务型党组织建设，夯实基层基础，着力解决联系服务群众“最后一公里”问题，以整改成果有力推进全面深化改革各项工作，做到两手抓、两不误、两促进。

　　（五）舆论引导。要认真贯彻中央和省委、市委要求，加强对新闻宣传工作的领导，准确深入地宣传中央和省委、市委的部署精神，报道教育实践活动进展情况，大力宣传好经验好做法和为民务实清廉先进典型，及时曝光反面典型，营造良好氛围，确保教育实践活动始终沿着正确方向向前推进。

　　医院规章制度 5

　　一、医院成立控烟领导小组，法人代表兼任组长，院办公室具体负责控烟计划的实施和督导。

　　二、院内凡是属于公共场所，包括诊断室、治疗室、输液大厅等处，张贴禁烟标志，严禁吸烟。

　　三、医院宣传栏定期张贴禁烟和控烟健康教育相关内容，大力宣传控烟要求和不吸烟好处及吸烟危害等。

　　四、要求院内员工吸烟者，休息时或工余时间到指定地点吸烟，提倡少吸烟，过渡到不吸烟为宜。若违规，一次性罚款20元。力争年内达到全面无烟目标。

　　五、严禁诊疗期间，一边诊疗一边抽烟医院控烟规章制度医院控烟规章制度。规劝和教育患者在诊疗期不吸烟，尤其是在多人诊疗室内。若遇批评教育无效者，可报告控烟领导小组赴现场处理。

　　医院规章制度 6

　　为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“全国无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度。

　　一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

　　二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

　　三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。

　　四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告;在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品;医院小卖部不得出售香烟。

　　五、医务人员不得在病人面前吸烟，教师不得在学生面前吸烟。

　　六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

　　七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的'劝阻指导

　　八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识医院控烟规章制度百科。

　　1.均有义务进行同伴教育及相互监督。

　　2.均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

　　九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

　　十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

　　医院规章制度 7

　　1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

　　4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的.距离、以免污染无菌区。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

　　7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

　　8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。

　　10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

　　11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

　　13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

　　医院规章制度 8

　　为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循“注意防范、自救互救、确保平安、减少损失“的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。

　　1、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的'安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。

　　2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。

　　3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。

　　4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。

　　5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。

　　6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

　　7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。

　　8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。

　　9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。

　　10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。

　　医院规章制度 9

　　一、总则

　　1、开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。

　　2、本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能、素质和处置意外事件能力的活动。

　　3、本制度适用于本院全体员工。

　　二、管理职责

　　1、科教科是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹、管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。

　　2、科教科应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。

　　3、各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。

　　4、科教科在培训中的主要职责：

　　4.1医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。

　　4.2医院培训计划的制定与组织实施。

　　4.3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。

　　4.4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。

　　4.5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。

　　4.6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。

　　4.7、参训员工的考勤监管。

　　5、各部门（科室）在培训中的主要职责：

　　5.1、业务技能相关培训计划的制定。

　　5.2、业务技能培训的组织实施。

　　5.3、科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。

　　5.4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。

　　5.5、培训工作总结报告的撰写和呈报。

　　三、培训实施

　　1、制定医院的年度培训计划前，科教科应对医院培训需求进行调查分析。培训需求主要包括以下方面：

　　1.1、医院发展规划、文化建设需求。

　　1.2、各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。

　　1.3、医院重点岗位人才培养需求。

　　2、员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师由培训组织实施部门和科教科根据培训计划共同协商确定。

　　2.1、内部培训师采取各部门推荐，科教科选取。

　　2.2、外部培训师的聘用。外部培训师的聘请由科教科根据医院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系的方式推选。

　　3、培训方式：

　　3.1、岗前培训（新员工入职培训）科教科负责组织实施本院招聘的新员工岗前院级培训，相关职能部门予以配合。

　　3.2、在岗培训：由各用人部门根据岗位技能要求，对员工实施不定期的各岗位在职培训。业务主管部门应制定相关的学习培训制度，加强监督、管理和组织实施。

　　3.3、外出培训和进修：各部门可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，业务主管部门、科教科和院领导审批同意后方可实施。

　　4、内部培训前期准备：

　　4.1、培训组织实施部门必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料准备。

　　4.2、为确保培训整体效果，培训组织实施部门应事先与参训部门沟通，确保参训率达到80%以上。

　　4.3、培训组织实施部门拟定培训通知并下发，做好培训场地环境布置、教具借调、培训设备安装调试、通知讲师及受训人员等准备；培训师做好授课备课准备。

　　5、内部培训组织实施：

　　5.1、培训组织实施部门应组织参训人员在《培训签到表》上签到，同时发放培训相关资料。

　　5.2、培训组织实施部门负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪

　　5.3、培训师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。

　　6、培训期间的考勤管理：

　　6.1、所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。

　　6.2、培训期间的所有员工上课时均应维护本院的员工形象，并自觉遵守本院的各项规章制度。到早退的现象发生。培训记录表由科教科存档备查。

　　6.4、员工外出进修培训时，需持经院领导签批后的《外出进修培训申请单》至科教科并签订培训协议，培训协议签订后方可外出。

　　6.5、员工参训期间，未向科教科请假或请假未批准而未参加培训的'，其培训缺勤课时将按旷工处理。

　　6.6、员工如因公或其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前办理请假手续，经部门负责人签字同意后交科教科备查。因特殊原因未能提前请假的，应到科教科说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。

　　7、外派培训进修：

　　7.1、外派培训进修可以采取全脱产、半脱产或业余形式，培训费支付方式可以是公费或自费。

　　7.2、员工参加外派培训必须由科教科代表医院与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。

　　7.3、员工参加全脱产或半脱产外派培训前，必须与用人部门指定的其它员工作好工作交接。

　　7.4、员工参加外派培训结束后，应结合岗位工作实际，认真撰写培训心得体会，与培训相关资料一并上交部门负责人及主管领导审阅、存档，作为培训评估的主要依据之一。

　　7.5、员工参加外派培训结束后，部门认为有必要的，应该由参训员工将培训内容进行整理，为同类岗位的员工进行、传达和培训，实现资源共享。

　　8、员工培训组织实施部门应对培训效果进行评估、总结。

　　8.1、培训前应了解参训员工的实际知识水平。

　　8.2、培训中应了解参训员工的掌握情况，以利于培训内容的调整。

　　8.3、每期培训结束时，组织实施部门应视实际需要分发《培训效果评估表》，供学员填写后收回，并汇总学员意见，作为以后再举办类似培训的参考。

　　8.4、科教科应对各部门评估培训的成效，定期分发“培训效果评估表”，供各部门主管填写后汇总意见，并结合实际分析评估培训的成效，做成书面报告，呈院领导审核后，分送各部门及有关人员作为再举办培训的参考。

　　8.5、培训的组织实施部门可以开展培训考核，具体由培训师设置考题，组织实施部门组织参训人员积极参与。

　　四、培训成果的呈报

　　1、每期培训结束后一周内，如组织实施部门开展考核工作，讲师应将学员的考核成绩评定出来，连同试卷送科教科，以建立个人完善的培训资料。

　　2、主办单位应于每期培训结束后一周内填报《培训效果评估表》，送科教科归档。

　　3、每三个月，各部门应填写“培训实施结果报告”呈科教科，以了解该部门最近在职培训实施状况。

　　五、培训档案管理

　　1、员工培训应建立相关的资格档案，全院性的培训档案由科教科负责保管，各职能部门组织实施的培训由各职能部门保管。

　　2、培训档案应包括：

　　2.1、培训计划、方案、工作总结报告、培训合同、评估资料、各种表单等。

　　2.2、培训师的聘任、考核资料和相关培训教材、教案等。

　　2.3、参训员工的评估、考核资料，培训记录表等。

　　医院规章制度 10

　　患者随访管理系统(ECRM)建立在多年的医院信息化建设经验及对随访理念的深入理解之上，在系统性及易用性方面经过了仔细设计，并得到大量实践检验。

　　三种随访方式，

　　1、随访中心服务随访

　　2、临床科室(病区)科研随访

　　3、临床科室(病区)与随访中心联动二级随访。

　　1、方便的随访管理

　　随访模板设置：不同科室、不同疾病、不同病区可以设置不同的随访模板，并可设置不同的随访周期：对于普通疾病设置单次随访，直接指定下次随访日期;对于慢病的多次随访，可以指定每次随访的日期间隔，系统自动计算随访日期序列。

　　随访模板应用：既可以对患者逐个设置随访模板，又能批量设置患者模板，也可以将模板直接应用到病区、科室，所有该病区、科室患者都使用该模板。

　　随访内容记录：根据不同的随访目的，可以设置不同的随访问卷。组卷方式灵活，题目数量不受限制

　　方便的答卷方式：问卷中的题目既可采用下拉式选项(用鼠标选择)，也可手动输入答案，方便手脑协调，减轻工作压力。

　　智能随访提示：设置好患者随访模板及问卷后，就不再需要人工干预，系统在后台自动计算下一次随访日期，系统会提示当天需随访患者列表。对于当天未随访患者，第二天会在过期未随访列表中提示。

　　分配随访患者：可以按照病区，科室，病种等条件为随访员自动或手动分配患者

　　随访结果查询统计：对随访问卷可做分类查询统计，分析出患者目前最关心的问题，为医院提升管理水平提供客观依据。查询条件可以灵活输入，不受限制。

　　随访知识库：系统提供常见疾病知识库，供随访人员参考。

　　2、高效的工作方式

　　自动提示随访患者列表：随访人员为患者设定随访周期及问卷后，不再需要主动记住那些纷繁复杂的日期，患者等细节，到预定日期后，系统自动弹出随访患者列表，一目了然。

　　一键呼出：随访时，不必人工拨打患者电话，只需用鼠标轻点患者姓名，系统就会自动呼出电话

　　呼入呼出弹屏：呼入呼出电话时，系统自动弹出该患者信息窗口，可以看到该患者的基本信息，门诊信息，住院数据，诊断，医嘱，历次随访记录等，做到心中有数

　　意见建议：针对患者提出的疑难问题，随访人员记录后向上级提交，管理者登陆系统后可以对该问题批复处理意见，随访人员可以根据该批复向患者反馈，形成闭环处理

　　3、灵活的患者数据管理

　　完整的患者数据：除患者基本信息外，还包括门诊记录，住院数据，医嘱，护理记录，病案首页，消费记录，随访记录等，这些数据不需要人工录入，都从HIS中自动读取

　　4、实用的预约管理

　　患者可以通过本系统预约就诊，预约数据自动写入HIS，患者来院后直接到挂号处取号即可

　　5、丰富的数据统计报表

　　随访部门领导：查询统计分配给该随访员患者人数，新增患者人数，已经随访人数，患者到院人数，下周随访人数，过期未随访人数，本月随访人数，通话总数，通话总时长，患者到院转化率等，可按各项排序，并可汇总本部门数据

　　随访人员：分配给自己的患者，当天新增患者，今天要随访患者，本周要随访患者，本月要随访患者，已经到院患者，超期未随访患者等

　　查询随访记录：查询随访记录细项内容，如肾病随访记录，查询尿素氮，肌酐超标患者

　　查询检查检验：比如对糖尿病患者，查询糖化血红蛋白大于7.0，并且微量白蛋白>20的患者，针对查询出的患者，可以做进一步随访

　　6、可靠的通话录音

　　通话录音：通话过程全程录音，便于领导检查工作，减少医患纠纷，完善的权限控制：听取录音采用授权方式，只有授权后才能听录音。

　　7、快捷的短信管理

　　随访结束后，可以给患者发饮食运动护理短信，短信模板自行设置，可以群发短信。

　　8、统一的会员管理

　　回访系统内置会员管理功能，可以设置会员间关系，积分规则，奖励政策等。此功能适用于医院内部的'康复俱乐部(肾病，糖尿病等需长期控制疾病)等。

　　随着现代医疗技术的进步，患者在注重治疗效果的同时同样在意医院的整体服务水平。回访恰恰是医院治疗服务后的最关键环节，也是医院和患者沟通的桥梁，对医院来说患者的评价和建议是非常宝贵的。

　　医院规章制度 11

　　为全面贯彻执行医院的各项规章制度，认真遵守和落实各项医疗操作规范，不断提高科室医疗业务水平，提升医疗护理服务质量，强化和确保医疗安全，充分调动全科医护人员的积极性和主动性，更好服务于广大患者，结合本科实际做出以下规章制度：

　　一、劳动纪律管理及医德医风监督

　　1、无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣20元。

　　2、上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作无关的事一次扣20元。

　　3、无故不服从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣50元。

　　4、无故未假不参加科务会和科室相关的业务学习、培训等一次扣50元。

　　5、着装必须整洁，未按统一规范穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣20元。

　　6、工作中因服务态度差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的经核实每次扣50元。

　　二、医疗业务管理

　　1、在诊疗过程中，存在违反相关《医疗核心制度》的行为经查实一次扣50元。具体包括如下：

　　(1)接诊病人时，未按首诊负责制进行及时合理处治，存在明显责

　　任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。

　　(2)未认真履行值班、交接班制度，值班期间或交接班时未尽到其应有的职责和义务。

　　(3)不按规定查房和参加查房，或未及时写好查房记录。

　　(4)未及时组织或参加危重患者的抢救治疗，未及时做好抢救记录。

　　(5)违反处方管理规定，处方点评时存在问题及发现门诊登记不全。

　　(6)存在住院病历书写不规范、不及时的，对月底拖欠出院病历每份另扣20元。

　　(7)不按规定将疑难病例提出且进行讨论的，或讨论后未记录。

　　(8)在诊治过程中，未认真执行查对制度。

　　(9)不按规定对病人进行转院转诊的行为。

　　(11)对相关病例，未认真执行会诊制度。

　　2、在诊疗过程中，存在违反相关操作规范的`行为经查实一次扣20元。具体包括如下：

　　(1)有违反《医疗技术操作规范》的情况，如操作前对患者病情不熟悉，准备不够充分，或操作时消毒不严格，无菌观念不强，操作方式和步骤不正规，或操作后未进行必要的观察和处理。

　　(2)有违反《医疗设备操作规范》的情况，如操作前未看说明书或根本不熟悉设备的操作流程和注意事项，未对设备进行故障排查，不按常规操作，不爱护医疗设备，未按规定填写相关记录等。

　　(3)有违反《医疗废物操作规范》的情况，如未按规定对医疗废物进行分类存放，或未按规定对医疗废物做毁形等。

　　3、对违反院感防控管理及传染病登记报告制度的经核实一次扣50元，不按规定登报药品和器械不良反应的经核实一次扣50元。

　　4、接待新入院病人必须作好入院介绍。现场检查或询问病人，未落实、效果不佳、介绍内容不全、不及时扣10元/次。

　　5、医嘱执行：护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录及时、完整。静脉输液瓶加药后签名，加药后核对安培签名，各类医嘱执行单、输液卡执行后签名，并保存至病人出院。护士每天总查对医嘱后在处方上双人签名。查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整均一项扣10元/次。

　　6、基础护理：做好晨晚间护理，保持病房及病床单元床整洁。

　　7、护理文件书写：书写及时，准确完整，质量符合要求。漏一份护理记录，字体马虎，扣10元/次。

　　8、采集检验标本：严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。现场查看及询问病人，标本遗失、摔破、标识错误或错、漏采集，未采集检验标本的病人又不交班的每项扣10元/次。导致护理差错者由护理部处理。

　　9、做好口头、床边交接班：每班执行口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班，交接内容不全或交接不清扣10元/次。

　　10、无差错事故严格执行“三查八对”，严防差错事故发生。

　　出现差错事故视情节轻重由护理部处罚。

　　总之每班要按规定完成本班工作内容，不完成一项扣一次，每月底由护士长统计登记并从当月奖金中扣除。

　　三、科室财经管理

　　1、科室奖金一律按科室研究制定的奖金分配方案进行发放，科室基金指定专人专账管理。

　　2、科室申请购买设备、耗材、药品等，一律由科室开会研究决定，必须经科主任审批并报请医院相关职能部门和领导批准。

　　3、科室指定专人按计划领取所需耗材物资和设备，并指定专人负责存放保管。

　　4、未经医院领导和科主任同意，除外抢救病员，患者住院欠费没有结账交清的，一律由主管医生负责.。

　　5、处罚金统一进入科室基金对科室内成绩突出、优秀人员进行奖励。

　　本规章制度仅限我科室内部适用，如科室人员有涉及违反医院相关制度和纪律的行为，必须同时接受医院给予的相应处分和处罚决定。

　　本制度自宣布之日起开始实施，全科室医护人员务必严格遵守，认真做好自己的本职工作，全心全意服务于广大病员同志。

　　医院规章制度 12

　　1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

　　2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

　　3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

　　4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

　　5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

　　7、传染病人及其用物按传染病的`消毒隔离制度处理。

　　8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

　　9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

　　10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

　　医院规章制度 13

　　医院预算是对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计。是计划年度内医院各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映。是医院财务活动的基本依据。

　　一、编制预算的原则

　　1.收支统管。医院所有收支全部纳入预算管理，统筹兼顾。

　　2.对预算的安排就是资金的安排，要对各类资金统筹调度、合理安排。

　　3.积极稳妥。编制预算要坚持以收定支，量入为出，收支平衡，略有结余，不搞赤字预算。一切收支数字的预测和计算都要科学、严密、准确、真实。

　　4.以法理财。收支预算是医院财务工作的重要基础，预算的编制过程也是贯彻国家有关方针政策、法规制度，规范财务管理的过程。

　　5.预算编制的要求、程序、方法。

　　二、编制医院财务预算的基本要求

　　医院收支预算的编制是一项非常严肃的工作，必须遵循一定的原则。编制预算是医院预算管理的基础环节，为保证预算编制的科学、合理、必须先期做好各项准备工作。

　　1.对上年预算执行情况进行全面分析研究，通过分析、研究，掌握财务收支和业务规律及有关资料的变化情况，总结经验，汲取教训，预测预算年度的收支增减趋势，为编制年度预算奠定基础。

　　2.核实基本数字。如在职和离退休职工人数、门急诊人次、床位编制和实有病床数，计划年度政策性增支因素的标准或定额等。这是提高预算编制质量的前提。

　　3.正确测算各种因素对医院收支的影响。一是分析测算计划年度内国家有关政策对医院收支的.影响，如医疗保险制度改革、实施区域卫生规划、发展社区卫生、增设收费项目、提高收费标准对收入的影响，增加工资补贴、实行房改对支出的影响等。二是分析事业发展计划对医院收支的要求，如新增病床、新进大型医疗设备和计划进行的大型修缮、锅炉改造等对资金的需求和对收入的影响等。

　　4.准确掌握财政部门和主管部门有关编制医院收支预算的要求，熟悉新的预算科目及其内涵，熟悉预算表格的内在联系。只有充分做好上述各项准备工作，才能将预算编制得切合实际，具可操作性。

　　三、编制财务预算的组织程序

　　医院提出预算建议，财务部门下达预算控制数，医院编报正式预算，财务部门正式批复预算。

　　四、编制医院财务预算的具体方法

　　医院应逐步改革传统的“基数+增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。也就是在科学测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度的基础上，确定每项工作可能给医院提供的收入或需要安排的支出数量，而不是审核修改上年预算或审定新增部分。

　　1.收入预算的编制。财政补助收入数，应根据财政部门核定的定额补助和定项补助数编列。

　　(1)医疗收入，门诊部分应以计划门诊人次和计划平均收费水平计算，住院部分应以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算，其它医疗收入应区分不同的服务项目，确定不同的定额，分别计算;

　　(2)药品收入，可以上年度每门诊人次和每占用床日药费的实际收入水平为基础，结合预算年度业务量预计变动数计算编列;

　　(3)其它收入，可根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法，逐项计算后汇总编制。

　　2.支出预算的编制。医院的支出的编制包括医疗支出、药品支出、财政专项支出和其它支出。医院支出预算的编制应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作任务、人员编制、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。

　　(1)医疗支出，对人员经费支出部分应根据医疗业务科室计划年度平均职工人数，上年末平均工资水平，国家有关调整工资、增加工资性补贴的政策规定、标准，职工福利费的提取标准、提取额度，计划开支的按规定属于职工福利费范围的增支因素，离退休人员数和国家规定的离退休经费用于开支标准等计算编列;公用经费开支部分，对公务费应以年度人均实际支出水平为基础，按计划年度医疗业务科室平均职工人数、业务发展计划、经费开支定额计算;对业务费可在上年度实际开支的基础上，根据计划年度业务工作量计划合理计算;设备购置费、修缮费等，可根据修购基金提取数量以及根据需要和财力可能安排的修购项目实事求是的编列。

　　(2)药品支出的编列方法与医疗支出基本相同，包括药品管理支出和购进药品的支出。

　　(3)财政专项支出按照具体项目预算编列。

　　(4)对医院行政管理部门、后勤部门的人员经费和公用经费以及其它各类杂项开支应分别计算编列。其它支出，可参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，正确预计编制。

　　五、本办法自公布之日起施行。

　　医院规章制度 14

　　一、应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，掌握急诊标准，区分急诊、急救病人，必须熟悉各种仪器、器械、药品的性能和使用方法。进修医生、护士经批准可参加急诊工作，但不得单独值班。

　　二、急诊室各种急救药品、器械要配备完善，人工呼吸机、心电监护仪、吸引器、除颤仪要处于应急状态，保证随时可用，并由专人管理、定点放置、定期检查、及时补充、及时记录，保持清洁、干燥。急诊室一切用物不准外借。

　　三、急诊室工作人员必须坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，做好交接班工作。发现传染病按《传染病疫情管理制度》及时报告。

　　四、急诊病人入室后医护人员应及时救治，严密观察病情变化，认真做好各项记录，遇疑难、危重病人及时请上级医师会诊。对创伤外科、骨科、烫伤科等病人不能搬动者，应及时请有关医师到急诊现场抢救。对危重病人，需住院者，应及时与病房联系，记录生命体征，待病情允许搬动时护送至病房，并与病房医生、护士口头及书面交班。

　　五、对危重抢救病人由急诊护士做好登记工作，医生及时补记抢救记录。

　　六、遇重大抢救，在积极抢救同时需立即通知医院抢救小组，必要时由院领导共同组织抢救。涉及法律、纠纷的'病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

　　医院规章制度 15

　　为了进一步贯彻执行国家医疗服务管理政策、规范医疗价格收费、加强医疗服务收费管理，特制定本制度。

　　一、医院物价管理小组负责医院物价管理，工作管理小组成员为所在科室物价员。加强内部约束机制，物价管理人员各尽其职，层层把关，保障医院物价管理工作顺利进行。

　　二、认真遵守《中华人民共和国价格法》，严格执行医院各项物价管理规定，并接受上级物价主管部门对我院物价工作的监督检查。

　　三、本院药品价格、医用耗材及医疗服务收费标准按照以下文件规定。各科室必须认真执行，不得自立收费项目、自定收费标准，不得多、漏收费。

　　1、药品、医用耗材执行招标采购。

　　2、根据《xxx市社区卫生服务药品、医用耗材采购供应管理办法试行》文件规定，本院《药品目录》中的社区用药品种按零差率销售。

　　3、医疗服务收费按照xxx市物价局、卫生局规定的相关医疗服务内容及价格标准执行。

　　4、参加xxx市基本医疗保险的患者就医，符合报销的按照xxx市医疗保险处的有关政策、规定执行。

　　四、凡患者需用的xxx市卫生局、物价局规定不允许医院收费的医疗耗材、器械等，各科室不得自行销售上述物品，不得为其他单位代销商品。

　　五、我院收费工作由财务室负责，各科室不得以任何理由向患者收取费用。

　　六、加强对计算机价格管理系统的'维护，按照物价主管部门的相关规定及时调整价格。

　　七、设置医药价格滚动屏、基本医疗项目价格表，标价内容准确、规范。为患者出示医药价费消费清单，对患者有关物价的咨询耐心解释。

　　八、建立投诉接待制，公布物价员姓名、咨询与投诉电话，设置物价投诉箱，对患者投诉认真处理，及时回复并保存好投诉记录。

　　医院规章制度 16

　　一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

　　二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟学问，并纳入病历质量考评。

　　三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

　　四、禁烟标志挂在醒目位置：

　　1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。

　　2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

　　五、对于违反者，按以下规定惩罚：

　　1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发觉一次，每人每次惩罚200元。

　　2、科室办公室内吸烟，发觉一次，每人每次惩罚200元。

　　3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律惩罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

　　4、科室未设有控烟监督员（惩罚100元）有监督员但无检查督导及记录（惩罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

　　5、工休座谈会无控烟宣扬和教育内容（惩罚100元）。

　　6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣扬、或有宣扬无记录（惩罚100元）。

　　7、科内未完成控烟学问培训，或有培训无培训书面材料、参与人员签字记录（惩罚100元）。

　　8、无鼓舞和关心吸烟职工戒烟的记录（惩罚100元）。以上惩罚，涉及科室扣款一律由科主任个人担当。由控烟办公室详细管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

　　医院规章制度 17

　　一、目的

　　为营造干净、舒适的办公环境，塑造良好的企业形象，规范办公环境卫生及安全管理流程，特制定本规定。

　　二、适用范围

　　本规定适用于医院全部办公区域的环境卫生及安全管理，包括行政楼各办公室，综合大楼医生、护士办公室、休息室、仓库，员工食堂，小车班值班室及车辆等。

　　三、办公区域的维护

　　1、办公期间员工在办公室内时必需将办公室门放开办公（开空调时也要留有缝隙，不得将门紧闭）。

　　2、保持地面洁净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。

　　3、保持门窗洁净、无尘土、玻璃清洁、透亮。

　　4、保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹；保持挂件、画框及其他装饰品表面洁净干净。

　　5、保持办公桌面物品整齐、干净无杂物，不摆放与工作无关的个人物品。

　　6、特别岗位的人员（如仓库管理员）应保证自己工作管辖区域（例如仓库）内货物摆放有序、无废弃物等。

　　7、办公室内需摆放文件柜、办公桌、电脑等办公设施的，应规范、合理、整齐并随时保持清洁。

　　8、使用文件柜、保险柜等的员工，应保持文件柜、保险柜的'外观洁净；内部文件资料摆放整齐；顶部不摆放旧资料、旧文件、旧物品等杂物，保持整体美观。

　　9、严禁使用电磁炉等大功率非医用电器，使用取暖器、微波炉时必需有人值守；严禁使用酒精炉等明火用具。

　　10、除指定的露天吸烟区外，其他全部区域禁止吸烟，办公室、车辆内不得有烟味，违者每次罚款100元。

　　11、下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后方可离开。

　　四、食堂平安卫生维护

　　1、严禁选购腐烂变质食物，严格按食品安全有关法律法规执行。

　　2、操作间严禁非食堂工作人员进入，避开投毒状况发生。

　　3、食堂餐桌、地面，饭后必需准时进行清扫，保持餐桌、餐椅的洁净整齐；操作间内排烟罩、灶台、操作台等要勤清洗，保持洁净、干净；每星期必需对餐厅及厨房大清洗一次。

　　4、厨房员工在上班时间，必需穿工作服、戴工作帽；不准带戒指、手表和其他装饰物，不准留长指甲和涂指甲油；做到“四勤”：勤洗头、勤洗澡、勤洗工作服、勤理发；女员工不准浓妆艳抹和披头散发，男员工不准留长发和胡须。

　　5、食堂内严禁吸烟、吐痰，不得在操作间内高声喧哗，养成良好的卫生习惯，勤洗手，分发食物时戴一次性口罩和一次性手套。

　　6、厨房各种用品、用具，使用后必需准时清洗洁净并消毒；库房保持通风、干净、干燥、光明。

　　7、下班后先检查炉灶是否熄灭，供油管阀门是否关闭；关好水龙头，切断电源，锁好门窗后方可离开。

　　五、车辆平安及卫生维护

　　1、驾驶员值班和出车期间不准喝酒和酒后驾车，违者扣罚500元，造成后果全部责任由其担当。

　　2、驾驶员必需坚守工作岗位，凡未经批准擅自驾车外出每次扣300元，连续或一年内私自用车叁次者，作除名处理，后果自负。夜间用车须登记签名，次日交班时报院办备案。

　　3、驾驶员应依据有关规定准时搞好车辆的清洁、维护、保养，发觉故障准时排解，或依据车况定期到指定修理厂对车辆进行修理，严格杜绝一切安全隐患。

　　六、监督与奖惩

　　1、医院平安卫生检查小组不定期对办公环境卫生及平安进行检查，对发觉的问题，第一次劝导责任人进行准时整改，其次次要求责令整改并通报批判，第三次对责任人赐予经济惩罚。

　　2、全院员工必需以身作则，接受全部同事及患者的监督，发觉有违规定的行为，可向院办反映与投诉。

　　医院规章制度 18

　　1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。

　　2、临床所需的.高值耗材必需由住院医师征得科室负责人同意，必要时组织科内会诊争论打算后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织相关科室进行全院大争论后打算是否使用。

　　3、按相关管理程序进行选购并与供应商签订含质量承诺供货合同。

　　4、所购买的高值医用耗材必需符合国家药监部门的要求，三证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的全部高值耗材均不得进入临床使用。

　　5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必需有三证，并经药剂科备案。

　　6、高值耗材虽然目前是比较抱负的(固定、修补、吻合镇痛)治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等亲密相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必需填写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责人审查并签名。

　　7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。

　　医院规章制度 19

　　人力资源部主要负责医院人事相关工作，包括员工招聘、入职、培训、考核、定岗、离职、以及办理职工保险相关手续等人事管理工作。

　　1、员工关系与招聘

　　（1）负责编制医院人员招聘计划，并组织实施；

　　负责人才信息网络、招聘渠道、人才数据库建立和管理；

　　（2）负责新员工入职、试用期管理；

　　负责建立健全人才测评标准和甄选流程；主持人力资源的录用、任免、调动、晋升、辞退等。

　　（3）协助医务科、护理部审定医护人员的执业资质和技术职称；

　　（4）负责编制、修订员工手册，并组织培训、签收。

　　（5）负责单位劳动合同、养老保险的'规范管理。

　　2、培训与发展管理

　　负责编制医院员工培训计划，并组织实施；组织建立员工的职业生涯发展计划，制定员工激励政策并组织实施。

　　3、薪酬和绩效管理

　　（1）建立健全医院科学、合理的薪资体系及考核体系；

　　定期组织对各类员工进行岗位综合评估；

　　（2）负责员工劳动关系管理（社保、劳动合同签定、解除、离职转岗程序、员工档案）；

　　（3）负责员工基本工资核算；

　　按医院的福利政策负责员工福利发放。

　　医院规章制度 20

　　办公室主要负责医院内外事务性的办公室日常管理工作。

　　1、法务管理

　　（1）负责外联法律顾问，协调处理医院法律事务；

　　通过协商或诉讼形式处理与相关单位的经济纠纷。

　　（2）协助医务部处理与患者的医疗纠纷；

　　2、文秘管理

　　（1）负责做好文件、公文、函件的接收、登记、保密、传递、保管、督办和文书归档工作；

　　（2）负责办公室的信息，做好办公室档案收集、整理工作；

　　草拟各类行政文件；

　　（3）负责医院的'各种资质的办理和管理。

　　3、服务管理

　　（1）为医院科室，特别是一线科室服好务。

　　（2）为病员、专家和一线医护人员服好务。包括各办公室物品购置、内务管理等。

　　4、外联管理

　　（1）协助与政府机关相关部门的外联工作；

　　接待好政府机关相关部门来院检查。

　　（2）负责与社区管理会、社区派出所等机构的外联工作；

　　协助各科室与相关主管部门的外联工作。

　　（3）负责医院邀请专家及集团员工接待工作；

　　负责或配合医院会议及行程安排（包括酒店、机票预订）。

　　（4）负责医院证件的办理及年检工作。

　　5、检查、督办

　　（1）院周例会的组织，会议纪要整理、发出，对需要安排和落实的工作的检查督办；

　　按照领导要求，做好会议记录，协助领导贯彻落实会议确定的各项工作任务；部门月度工作报告催缴。

　　（2）定期进行全院日常行为规范的检查和通报，督促、协调改进；

　　（3）院总值班安排、检查；

　　6、企业文化管理

　　建立健全企业文化体系；组织对企业文化的宣导、传播；组织活动的策划、组织、实施。

　　7、车辆管理

　　负责医院公务车辆的使用、保养、维修管理；车辆的派遣与监督；负责医院停车位的管控。

　　8、负责本部门的成本、费用管理。

　　9、其他

　　负责做好上情下达、下情上达的工作；

　　完成领导交办的其它工作。

　　医院规章制度 21

　　一、首诊负责制，是指病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，必须对其接诊的病人，特别是对危、急、重病人进行必要的检查、做出初步诊断、治疗、会诊、转诊、专科、转院等临床诊疗工作，并认真书写病历。

　　二、凡来院就诊的病人，首诊科室和医师应认真做好接诊工作，任何科室和医务人员无权拒绝，推诿病人。

　　三、首诊医师应详细询问所接诊病人的病史，进行体格检查和必要的辅助检查及处理，认真书写病历，根据规定执行相应的报告制度。

　　四、诊断为本科疾患，首诊医师负责处理，遇到诊治困难应请上级医师会诊及处理。

　　五、诊断为非本科疾患，需请其他科室会诊，首诊医师应写好病历。被邀会诊的科室医师应按时会诊，执行医院会诊制度，会诊意见必须向邀请科室医师作书面交待。

　　六、中级以下职称的首诊医师请其他科室会诊，原则上必须先经本科上级医师查看病人后同意。被邀科室应有二线医师人员参加会诊。

　　七、经会诊明确它科疾病，对门诊病人，应做好转科工作；对住院病人，应主动与相关科室联系，并写好病历资料后转科。不得擅自涂改科别，或让患方独自联系。

　　八、两个或多个科室医师会诊意见不一致时，应分别请示本科上级医师或本科主任。若双方或多方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科协调解决，不得推诿。

　　九、对危重病人，首诊科室或医师应立即实施抢救。同时，由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号交费等手续延误抢救时机。如不属本科疾病，应进行必要的救治处理，同时请有关科室医师会诊。涉及多科室的.危重病人抢救，在未明确由某科室主管之前，首诊科室负责诊治外，所有相关科室须执行危重病人抢救制度协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理，并及时做好病历记录。

　　十、首诊医师抢救急、危、重病人，在病情稳定之前不得转院，因医院医疗条件所限，须由高级职称医师亲自察看病人后，决定是否可以转院；病人转院，须科主任同意。

　　制度及职责汇编对需转院而病情允许转院的病人，由转院科室医生先与接诊医院联系，做好病情记录。同时，应认真做好有关告知谈话，征得患方同意。对途中注意事项、护送等，应做好交待和妥善处置。

　　十一、遇到重大抢救或成批急诊病人时，必须及时向科主任及医务科或院长报告。

　　十二、对疑似传染病病人，应及时请内科医师会诊。要按规定观察或收治，并采取相应的消毒隔离措施。

　　十三、首诊医师应对病人的去向或转归进行记录备查

　　十四、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，将追究首诊医师、当事人和科室的责任。

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