医院规章制度

医院规章制度

　　在不断进步的时代，制度使用的频率越来越高，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。那么制度的格式，你掌握了吗？以下是小编整理的医院规章制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　医院规章制度 篇1

　　1、工作人员上班时间必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。

　　2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

　　3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

　　4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

　　5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

　　6、报告单应消毒后发放。

　　7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

　　8、保持室内清洁卫生。每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

　　医院规章制度 篇2

　　1、努力办好职工食堂和病员食堂，做到民主管理，改善服务态度，提高烹调质量，降低成本。

　　2、轮派值班人员，对夜班及因公推迟下班的职工，要保证吃上热饭、热菜。

　　3、伙食管理及食堂工作人员，对各种票证及实物，要严格手续，妥善保管，定期清理，按月公布帐目、接受群众监督和有关部门的审核。

　　4、食堂工作员必须坚决执行卫生“五四制”，保持食品卫生及生、熟刀板分开制度，做到对职工、病员健康负责。

　　5、伙食收支单据，以原始凭证为准、购买的各种蔬菜食物，均由保管员验收盖章，按月清资清库，严格执行入库手续，对腐烂变质的食品严禁入库，且及时处理。

　　6、食堂工作人员要注意人人卫生，做到“四勤”（勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发），每年进行一次健康检查，发现传染病立即隔离，待身体康复，确无传染后，再恢复食堂工作。未经健康检查证明及防疫部门未发健康许可证者，不得从事食堂工作。

　　7、保持食堂卫生、锅面、地面及时打扫冲洗、消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它害虫及孳生条件，经常检查维修防蝇、防尘、防鼠、餐具消毒等设备。

　　8、病员食堂应在营养室的`指导下，精心配制病人膳食，配膳人员应每日到病房预定好病人所需饮食，食堂做好后送到病人床前，并及时征求意见，不断改进食堂工作。

　　9、提高警惕，搞好安全保卫、无关人员不得进入厨房，严防贪污盗窃和破坏事故的发生。

　　10、定期召开伙食委员会，广泛听取意见，不断提高生活服务质量。

　　医院规章制度 篇3

　　1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

　　2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

　　3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

　　4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

　　发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

　　（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

　　（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%

　　（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2 5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的.隔离措施。

　　6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

　　7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

　　8、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

　　医院规章制度 篇4

　　一、为了规范医院财务行为和会计工作秩序，发挥财务在医院经营管理和提高经济效益中的作用，促进医院发展。依据《中华人民共和国会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等相关法律法规，结合医疗单位实际情况，特制定本制度。

　　二、医院财务管理任务：依法组织收入，努力节约支出，正确安排和合理使用资金。严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保国有资产安全。认真编制和执行财务预算。积极推进绩效考核方法，完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动分析。进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费的管理工作。

　　三、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、对外投资、货币资金等，以及财务分析和监督检查。

　　四、医院财务管理体制：实行"统一领导，集中管理"模式，医院一切财务活动在总院长的领导下，由医院财务部门统一负责管理。医院财务实行"计划"为特征的总院长负责制。各医疗分支机构预算内的支付，由本单位财务负责人复核，执行院长审批，即可办理。属预算外的，由医院财务负责人复核，经医院总院长审批或由总院长书面授权的执行院长审批。

　　五、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。执行院长为各医疗分支机构财务总负责人，对本单位的'财务负总责。医疗分支机构的财务主管人员由医院任命，接受医院财务部门的管理。

　　六、各医疗分支机构应当根据国家有关法律、法规等规定，建立健全内部财务管理办法，做好财务管理的基础工作，定期上报会计报表及财务分析，服从医院的管理、监督和检查。

　　七、医院的财务管理接受财政、审计、物价等部门的指导和监督。

　　医院规章制度篇1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

　　2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

　　3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

　　4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

　　5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

　　医院规章制度 篇5

　　一、全院实行：

　　“院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制、工资浮动制”的内部管理机制。

　　二、科主任、护士长聘用制度：

　　㈠各科主任、护士长于每年12月初写出个人本年度工作述职报告，在医院组织的全体科主任、护士长会议上做汇报，并将个人述职报告上交院办公室。

　　㈡医院每年组织有关人员深入到职工中从德、能、勤、绩、廉等方面通过民主测评打分、征求职工意见建议、考试等方式对科主任、护士长进行考核，将考核结果记录在案并公示。

　　㈢院长每3年根据每年科主任、护士长的考核结果和平时的管理能力、技术能力、工作成效等对科主任、护士长进行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的职务实行全院范围竞聘上岗制（详见医院“中层干部及后备人才竞聘上岗制度”）。

　　三、职工聘用制度：

　　每年底对全院职工从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，评出优秀、合格、基本合格、不合格等次，由院长和各科主任、护士长根据考核等次和平时的工作表现、技术水平、工作成绩等每两年进行聘用一次。无科室聘用的'人员待岗，自行在院内外联系接收单位。

　　四、重点岗位人员聘用制度：

　　药械科、总务科、财务科等有关岗位的人员医院每年底从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，考核合格者每年聘用一次；药械科主任、库房保管、各药房小组长原则上每两年轮岗一次。

　　医院规章制度 篇6

　　篇一:医院控烟管理规章制度

　　一、医院成立控烟领导小组，法人代表兼任组长，院办公室具体负责控烟计划的实施和督导。

　　二、院内凡是属于公共场所，包括诊断室、治疗室、输液大厅等处，张贴禁烟标志，严禁吸烟。

　　三、医院宣传栏定期张贴禁烟和控烟健康教育相关内容，大力宣传控烟要求和不吸烟好处及吸烟危害等。

　　四、要求院内员工吸烟者，休息时或工余时间到指定地点吸烟，提倡少吸烟，过渡到不吸烟为宜。若违规，一次性罚款20元。力争年内达到全面无烟目标。

　　五、严禁诊疗期间，一边诊疗一边抽烟医院控烟规章制度医院控烟规章制度。规劝和教育患者在诊疗期不吸烟，尤其是在多人诊疗室内。若遇批评教育无效者，可报告控烟领导小组赴现场处理。

　　篇二:医院控烟工作规章制度

　　为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“全国无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度。

　　一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

　　二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

　　三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。

　　四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的.物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告;在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品;医院小卖部不得出售香烟。

　　五、医务人员不得在病人面前吸烟，教师不得在学生面前吸烟。

　　六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

　　七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导

　　八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识医院控烟规章制度百科。

　　1.均有义务进行同伴教育及相互监督。

　　2.均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

　　九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

　　十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

　　医院规章制度 篇7

　　一、拟建立的内部管理制度。

　　包括人事管理制度、福利管理制度、考勤管理制度、财务管理制度、预算管理制度、奖惩管理制度、投诉管理制度、文件管理制度、员工基本规范、通讯设备管理制度、管理体系及重大事项决策管理制度、培训管理制度。详细内容此处略。

　　二、拟建立的`质量手册及程序文件。

　　包括质量手册、文件控制程序文件、质量记录程序文件、管理评审程序文件、人力资源程序文件、合同评审程序文件、物业接管程序文件、服务设计开发程序文件、采购程序文件、入住管理程序文件、内部审核程序文件、不合格程序文件、数据分析程序文件、纠正防措施程序文件等。详细内容此处略。

　　三、拟建立的项目综合服务工作手册。

　　包括各级岗位职责工作手册、受理事务作业规程、接待服务作业规程、服务质量意见征询作业规程、交接班管理作业规程、跟班作业管理作业规程、监督投诉箱管理作业规程、受理服务设备使用管理作业规程、岗位工作质量标准与考核奖罚办法、病区保洁作业规程、消毒隔离管理作业规程、医用垃圾处理作业规程、保洁设备用品及工具使用规范管理作业规程、病房清洁作业规程、治疗室清洁作业规程、手术室ICU清洁作业规程、消杀管理作业规程、公共场所定期消毒作业规程、大堂走廊楼梯清洁作业规程、办公室护士站会议室接待室值班室等清洁作业规程、洗手间清洁作业规程、配膳室清洁作业规程、处置室清洁室清洁作业规程、金融物资重地清洁作业规程、电器通讯设施清洁作业规程、室外清洁作业规程、化粪池排污水井清洁作业规程、垃圾站清洁作业规程、园艺绿化管理作业规程。详细内容此处略。

　　四、拟建立的质量记录文件。

　　因数量达几百份，此处省略。

　　医院规章制度 篇8

　　1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

　　2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

　　4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

　　5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

　　6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

　　7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

　　8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

　　9、有目的.、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

　　10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

　　11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

　　12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

　　13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

　　医院规章制度 篇9

　　1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。

　　2、诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。

　　3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤，粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中，感染症病人用过的`医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

　　4、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须消毒后再用。

　　5、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　6、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。

　　7、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

　　8、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。

　　9、治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。

　　10、对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。

　　11、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就诊。

　　12、护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。

　　医院规章制度 篇10

　　（一）急诊检验制度

　　１、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。

　　２、急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。

　　３、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

　　４、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。

　　（二）急诊检验范围

　　１、急诊病人。

　　２、门诊重病人。

　　３、急诊室观察病人病情突然变化者。

　　４、住院重症病人或病情突变者。

　　（三）急诊检验的基本项目

　　１、血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫等以及临床特需的`检验项目。

　　２、尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。

　　３、大便常规检验：涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。

　　４、脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。

　　５、生化检验：钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物测定，肝功能试验，以及其他临床特需的检验项目。

　　６、胃液的毒物分析：如巴比妥类、有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。

　　７、急诊血型鉴定及交叉配血试验。其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

　　医院规章制度 篇11

　　1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。

　　2、进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执行无菌技术操作原则。

　　3、器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，过期重新灭菌。

　　4、无菌物品必须一人一用一灭菌。

　　5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过2小时后不得使用。

　　6、碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置与无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

　　7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的.治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　8、坚持每日清洁、消毒制度。室内每天空气消毒两次，有记录。每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。

　　医院规章制度 篇12

　　1、护理前护理人员的手必须用肥皂及流动水洗，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。

　　2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清洁干燥。

　　3、每护理一人后，必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可进行第二个护理。婴儿衣服每日更换。

　　4、做到一人一巾一扫床，护理新生儿后应将婴儿床湿扫。

　　5、护理结束后方可收出院病人的布类，不得将换下的布类丢在地上，应放在护理车的布袋内。

　　6、护理结束后的护理车，用1：40爱尔施强氯杀星消毒液湿擦

　　7、护理结束后应用肥皂及流动水洗手。

　　8、晨间护理时先护理早产儿，然后护理无感染，最后护理感染病人。

　　静脉、肌注消毒制度

　　1、行静脉、肌肉注射前应洗手、戴口罩、帽子，根据情况随时更换。

　　2、抽吸药液、加药、头皮静脉注射等按无菌操作原则。

　　3、静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次。肌肉注射用或%安尔碘消毒皮肤。

　　4、给一新生儿行肌注或静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作。

　　5、用后的剃刀先用3%过氧化氢棉球擦净头发，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40爱尔施消毒液浸泡。

　　6、用后的注射器、输液器、延长管等应分类送供应室消毒毁形。

　　7、操作完，护理车、注射盘应用1；40爱尔施消毒液湿擦。

　　布类消毒制度

　　1、每天更换下的被套、大单等当天送洗衣组浸泡、清洗、消毒。

　　2、住院病人用的布类原则上冬天15天更换一次，夏天一周更换一次，但遇见有血迹、潮湿应及时更换。

　　3、换下的脏布类、尿布应放置在规定的器皿内，不得丢在地上。

　　4、早产儿体重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布类应高压消毒，包括衣服、中单、尿布、毛巾等。

　　5、新生儿用的小毛巾用后浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后用肥皂水洗净，开水烫洗后晾干备用。

　　6、隔离布类应浸泡1：40爱尔施强氯杀星在30分钟后取出送洗衣组清洗，隔离病人尽量用一次性尿布。

　　7、库房用肯格王每天照射一次，一次1小时，每个月大扫除一次。

　　8、窗帘布定期每月拆下清洗一次。

　　护理站、办公室、治疗室家具消毒制度

　　1、经常保持护理站、办公室、治疗室整洁。

　　2、每天上、下午各一次用1：40爱尔施强氯杀星湿擦医、护办公室、治疗室，暴露在空气的家具、治疗台、冰箱等物体表面有专用抹布、桶。

　　3、每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次。专用抹布、桶。

　　地面、病床单位消毒制度

　　1、每天清晨、中午扫地后用爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）消毒液湿拖医护办公室走廊一次。

　　2、病人使用的床头柜、窗台每天1：40爱尔施强氯杀星用湿擦一次，擦床头柜作到一桌一巾。出院病人彻底清洁消毒。

　　3、保持外走廊、前后楼梯地面整洁，除做好家属卫生宣教不往外走廊倒水、丢垃圾外，每天应扫一次，每月用流动水冲洗一次，病区走

　　廊每月彻底刷洗一次。

　　4、加强病床下、床头柜后清洁卫生、，经常督促工人清扫，每个病人出院时将病床、床头柜移开，刷洗一次。

　　5、出院消毒见终末消毒制度。

　　暖箱、兰光箱消毒制度

　　1、暖箱、兰光箱每天用1：40爱尔施强氯杀星或1%戊二醛（终末消毒）消毒液将暖箱内外擦拭一次，并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净。

　　2、水箱湿化用水每天用冷开水更换一次，以免细菌滋生。

　　3、长期使用暖箱，应每周更换一次。

　　4、更换的暖箱及新生儿出箱后，兰光箱、暖箱应用上述消毒液进行箱内彻底清一次，并洗净湿化水的水槽，必要时用紫外线照射消毒。

　　5、清洁消毒过的暖箱放在指定地点，并加盖大单。

　　6、暖箱、兰光箱每月作空气培养一次。

　　7、备用的暖箱、兰光箱每周用1：40爱尔施强氯杀星擦洗一遍，并更换罩单。

　　给氧器具消毒制度

　　1、新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理。

　　2、给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水，每天更换。

　　3、面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶每周彻底消毒清洁一次。

　　4、停氧或放下的面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶应浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干，放橱柜内备用。

　　5、面罩、头罩因操作不慎或呕吐弄脏时应及时更换。

　　6、停氧后应及时将给氧器具取下消毒，勿挂在氧气筒上。

　　床边隔离消毒制度1、腹泻、脓疱疮、性病等任何原因需要床边隔离者应有床边隔离标志，为绿色标志。

　　2、备洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液，供工作人员及家属泡手，泡手后应用肥皂及流动水洗手。

　　3、病人用过的布类应浸泡在1：40爱尔施消毒液中。

　　4、器皿应浸泡在1：40爱尔施消毒液中，应与布类分开泡。

　　5、泡隔离用的'器皿应专用。

　　6、工人做卫生的用具也应专用。同时应加强工人手的消毒。

　　拖把消毒制度

　　1、办公室、病房、厕所、开水间拖把和桶的使用应分开，同时应用标志：办公室—白色，病房—红色，厕所—黄色，开水间—绿色，NICU—N。

　　2、督促工人按规定使用拖把，并及时补充新拖把。

　　3、用爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干净、挂起、晾干，分开存放。

　　4、晴天应将拖把置阳光下暴晒。

　　终末消毒制度

　　1、病人出院后应将全部布类：被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床周、垫套更换送布类清洗。病床、婴儿床、床头柜整理后用1：40爱尔施消毒液湿擦。

　　2、新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换，并用1：40爱尔施消毒液或1%戊二醛湿擦婴儿床及远红外辐射床。布类、器械、导管按常规消毒。

　　3、传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后，再行终末消毒处理。

　　4、经终末消毒处理后才能收住新病人。

　　一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理

　　1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

　　2、一次性使用无菌医疗用品使用后，进行浸泡消毒后集中供应室统一毁形处理。

　　3、污物管理：医疗垃圾和生活垃圾分开处理，医疗垃圾装黄色袋，生活垃圾装黑色袋；医疗玻璃垃圾单独放黄色袋；污染的冲洗液、排泄物应先消毒后按医疗污物处理。

　　医院规章制度 篇13

　　第一章 总则

　　第一条 为规范和加强卫生部预算管理医院(以下简称医院)医学装备管理工作，促进医学装备合理配置、安全与有效利用，充分发挥使用效益，保障医院健康发展，根据《医疗卫生机构医学装备管理办法》(卫规财发〔x1〕24号)规定，结合医院实际情况，制定本办法。

　　第二条 本办法所称的医学装备，是指医院中用于医疗、教学、科研、预防、保健等工作，具有卫生专业技术特征的仪器设备、器械、耗材和医学信息系统等的总称。

　　第三条 医院利用各种来源资金购置、接受捐赠和调拨的医学装备，均应当按照本办法实施管理。

　　第四条 医学装备管理应当遵循统一领导、归口管理、分级负责、权责一致的原则。

　　第五条 医学装备是医院各项工作的物质基础和重要保障。医院应当建立健全医学装备管理制度，加强人力配备，提高医学装备管理能力和应用技术水平。

　　第二章 机构与职责

　　第六条 医院医学装备管理实行院领导、医学装备管理处室和使用科室三级负责管理体制。

　　第七条 医院应当设置专门的医学装备管理处室，由院领导直接负责，并依据医院规模、管理任务配备数量适宜的专业技术人员，承担计划、采购、保管、维修、质控等职能。

　　第八条 医学装备工作主管院领导主要职责包括：

　　(一)贯彻、执行国家有关医学装备管理的法律法规、规章制度和政策。

　　(二)按照分工权限，领导本院医学装备管理工作，加强队伍建设和工作考评，协调院内相关部门工作。

　　(三)对应当集体决策的重大事项，提交院领导班子集体决策。

　　第九条 医学装备管理处室主要职责包括：

　　(一)根据国家有关规定，建立完善本院医学装备管理工作制度并监督执行;

　　(二)负责本院医学装备配置规划和年度计划的制订、实施等工作;

　　(三)负责本院医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理;

　　(四)保障医学装备正常使用;

　　(五)收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据;

　　(六)组织本院医学装备管理相关人员专业培训;

　　(七)完成院领导交办的其他工作。

　　第十条 医学装备使用科室主要职责包括：

　　(一)设有专职或兼职管理人员，在医学装备管理处室的指导下，具体负责本科室医学装备日常管理工作。

　　(二)制订本科室医学装备购置需求计划。

　　(三)配合做好医学装备安装、调试、验收、维护和建档等工作。

　　(四)做好医学装备使用、保管等工作，保证医学装备安全运行。

　　(五)完成院领导交办的其他工作。

　　第十一条 医院应当设立医学装备管理委员会。委员会由院领导、医学装备管理处室及有关科室人员和专家组成，负责对本院医学装备发展规划、年度装备计划、采购活动等重大事项进行评估、论证和咨询。

　　第三章 计划与采购管理

　　第十二条 医院要注重常规医学装备配备，以满足基本医疗服务需求为导向，优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备，推行资源共享，杜绝盲目配置。

　　第十三条 医学装备管理处室应当根据本院功能、规模和事业总体发展规划，科学制订医学装备发展规划，有计划分重点逐步实施。

　　第十四条 使用科室提出医学装备年度购置需求计划，按照工作急需程度排序，提交医学装备管理处室。

　　第十五条 医学装备管理处室根据本院医学装备发展规划和年度预算，对各使用科室医学装备购置需求计划进行审核，编制全院年度装备计划和采购实施计划。

　　第十六条 单价在1万元及以上或一次批量价格在5万元及以上的医学装备均应当纳入年度装备计划管理。

　　第十七条 单价在50万元及以上的医学装备购置计划，应当进行可行性论证。论证内容应当包括配置必要性、可行性、社会和经济效益、预期使用情况、人员资质等。

　　第十八条 医学装备管理处室应当将医学装备发展规划、年度装备计划和采购实施计划提交医学装备管理委员会研究讨论后，报主管院长审核并提交院务会审定。

　　第十九条 医学装备发展规划、年度装备计划和采购实施计划应当经院务会研究批准后，方可执行，不得随意更改。

　　第二十条 医院要按照公开透明、公平竞争、客观公正和诚实信用的原则，加强医学装备采购管理，建立医学装备采购论证、技术评估制度。

　　第二十一条 医院应当加强预算管理，严格执行年度装备计划和采购实施计划。未列入计划的项目，原则上不得安排采购。因特殊情况确需计划外采购的，应当严格论证审批。

　　第二十二条 医院应当建立采购流程内部控制制度。纪检、监察、审计等处室要加强对采购过程的监督。

　　第二十三条 医院购置医学装备应当按照《中华人民共和国政府采购法》规定的程序进行采购。

　　第二十四条 国家规定须实行集中采购的医学装备，必须实行集中采购。

　　第二十五条 未实行集中采购的医学装备，应当首选公开招标方式采购。不具备公开招标条件的，可以按照国家有关规定选择其他方式进行采购。

　　第二十六条 因突发公共事件等应急情况需要紧急采购的，医院应当按照主管部门制定的应急采购预案执行。

　　第二十七条 采购进口医学装备的，应当按照《政府采购进口产品管理办法》相关规定获得采购进口产品核准。进口医学装备属于国家规定的机电产品范围的，应当按照《进口机电产品管理办法》相关规定执行。

　　第二十八条 采购医学装备属于辐射源产品管理目录的，应当取得辐射安全许可证;属于计量产品管理目录的，应当取得计量合格证明;属于大型医用设备管理品目的，应当取得配置许可。

　　第二十九条 医院应当加强一次性使用无菌器械采购记录管理。采购记录内容应当包括企业名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等，确保可追溯每批产品的进货来源。

　　第三十条 医院应当加强医学装备采购合同规范管理，保证采购装备的质量，严格防范各类风险，确保资金安全。

　　第三十一条 医院应当加强供货商资质管理，建立供货商评价和淘汰机制，形成合格供货商名单。

　　第四章 验收管理

　　第三十二条 医学装备验收是医学装备投入使用之前的

　　关键环节，医院应当严格执行验收程序，确保验收质量。

　　第三十三条 医学装备验收工作一般由医学装备管理处室组织使用科室和供应商共同完成。技术复杂的医学装备验收，可请具备相应技术能力的第三方机构共同参加。

　　第三十四条 医学装备验收前，验收工作人员应当详细阅读医学装备采购合同和相关技术资料，熟悉了解医学装备各项技术参数、性能和安装条件。

　　第三十五条 对安装机房有特殊要求的医学装备，应当按照安装图纸要求做好机房布局改造、室内装修、水、电、气和防护等准备。

　　第三十六条 医学装备验收包括到货验收和性能验收。

　　(一)到货验收主要内容包括：

　　1.查验外包装、合同号、箱件数、收货单位名称、品名、货号、批次及相关资料;

　　2.开箱查验医学装备品名、规格、数量、外观、技术资料、出厂日期、出厂编号等。

　　(二)性能验收主要内容包括：

　　1.验证医学装备功能;

　　2.验证医学装备技术参数和性能指标。

　　第三十七条 医学装备验收过程应当做好现场记录，留存必要影像资料。

　　第三十八条 属于国家规定商检范围的进口医学装备，到货后应当及时向所在地商检部门申请检验。检验结果作为验收工作内容和依据。

　　第三十九条 对医学装备验收中发现的问题，按照采购合同规定属于供应商责任的.，医院应当及时办理换货、退货、索赔等事宜。

　　第四十条 医学装备验收结束，应当填写详细验收报告，由各方验收人员签字确认，并按照规定及时办理货款支付和固定资产入账手续。

　　第四十一条 医学装备到货后，应当及时完成安装和验收。进口医学装备验收应当在索赔期限前15天完成。

　　第五章 质量保障管理

　　第四十二条 医院应当加强医学装备质量保障工作的组织领导，增强安全意识，保证必要的人力和物力，确保在用医学装备状态正常，满足临床使用安全有效的要求。

　　第四十三条 医院应当建立医学装备使用人员操作培训与考核制度，加强医学装备使用人员操作培训工作，为医学装备临床使用提供技术支持与咨询服务。

　　第四十四条 医学装备质量保障工作应当遵循依法合规、分级管理、预防为主、科学规范的原则。

　　第四十五条 医院应当建立医学装备风险管理和风险评估制度，依据医学装备风险级别和风险评估结果制订医学装备质量保障实施方案，实行分级管理。

　　第四十六条 医学装备根据以下特征划分风险等级：

　　(一)功能影响：反映医学装备用于临床诊疗活动时对患者和使用人员健康、生命安全的影响程度;

　　(二)物理风险：反映医学装备发生故障时对患者和使用人员健康、生命安全的影响程度;

　　(三)设计属性：反映医学装备自身风险属性或生产商对维护保养的要求;

　　(四)故障频率：反映既往医学装备发生故障或安全事件的情况。

　　第四十七条 医学装备风险分为三级：

　　(一)I级为低风险级别，是指通过常规管理可以保障安全性、有效性，发生故障不会或不易对患者和使用人员造成损害的医学装备。

　　(二)II级为中等风险级别，是指需要采取特定措施将风险控制在可接受水平的医学装备。

　　(三)III级为高风险级别，是指直接与患者和使用人员生命安全相关，具有较高潜在危险，必须严格管理和控制风险的医学装备。主要包括生命支持类、植入类、灭菌类、辐射类和大型医用设备。

　　第四十八条 医院应当逐步建立和完善医学装备质量控制技术规范。

　　第四十九条 医院应当定期开展在用医学装备预防性维护，确保医学装备处于最佳工作状态，保障使用寿命，降低维修成本。

　　第五十条 预防性维护周期根据医学装备属性、使用频率和风险等级确定。一般III级风险医学装备每半年至少进行1次，II级风险医学装备每年至少进行1次，I级风险医学装备每2年至少进行1次。国家规定或医学装备使用说明有明确要求的，从其规定。

　　第五十一条 预防性维护工作内容一般包括外观检查、清洁保养、功能检查、性能测试校准、电气安全检查和医学装备使用说明要求的其他内容。

　　第五十二条 预防性维护应当由具备技术能力的医学工程技术人员、供应商或委托具备相应技术能力的第三方机构定期执行。

　　第五十三条 医学装备管理处室应当定期对在用医学装备进行巡检，及时发现问题并及时处理，防止医学装备故障和减少安全事件发生率。

　　第五十四条 医院根据实际情况决定医学装备维修方式。对不同医学装备，可以选择自主维修、供应商维修或第三方维修。医院应当提高自主维修能力。

　　第五十五条 医学装备管理处室应当加强维修工作管理。使用科室报修后，由医学装备管理处室进行检测、分析，确定维修方案并及时修复。

　　第五十六条 医学装备修复后，应当进行相应的技术指标校验或计量检定，确保医学装备性能可靠，使用安全。

　　第五十七条 医院应当优化维修工作流程，提高响应速度，缩短医学装备怠机时间。

　　第五十八条 医院应当制订生命支持类、急救类医学装备应急预案，保障临床工作需要。

　　第五十九条 医院不得使用无合格证明、过期、失效、淘汰、报废的医学装备。

　　第六十条 医学装备管理处室应当如实记录医学装备质量保障工作，及时整理纳入医学装备技术档案。主要包括：

　　(一)医学装备质量检测原始记录;

　　(二)医学装备计量记录;

　　(三)医学装备预防性维护记录;

　　(四)医学装备巡检记录;

　　(五)医学装备故障记录;

　　(六)医学装备维修记录;

　　(七)医学装备安全事件报告记录。

　　第六十一条 医学装备使用科室应当加强在用医学装备的日常维护保养。日常维护保养不得替代必要的预防性维护和巡检工作。

　　第六十二条 医院应当按照客观真实、定量为主、综合分析和适用可行的原则建立医学装备使用评价制度，促进医学装备合理应用，提高设备购置选型的科学性，减少资源浪费。

　　对长期闲置不用、低效运转或超标准配置的医学装备，医学装备管理处室应当在本院内调剂使用。

　　第六十三条 医院应当加强对大型医用设备使用评价工作，结合医院实际，制订评价考核办法，完善评价体系。评价内容应当包括工作效率、配置效率、社会效益和经济效益4个方面。

　　第六章 处置管理

　　第六十四条 医学装备处置是指医院对占有、使用的医学装备进行产权转让或注销的行为。

　　第六十五条 医学装备处置方式包括：调拨、捐赠和报废报损等。

　　第六十六条 医院处置医学装备，应当按照中央级事业单位国有资产处置管理有关规定，严格履行审批手续，未经批准不得自行处置。处置海关监管期内的进口免税医学装备，应当按照海关相关规定执行。

　　第六十七条 对符合下列情形之一的医学装备，应当予以调拨：

　　(一)长期闲置不用、低效运转或超标准配置的医学装备;

　　(二)因医院撤销、合并、分立而移交的医学装备;

　　(三)因医院隶属关系改变需要划转的医学装备。

　　第六十八条 在使用期限内，但技术落后，功能已不能满足本院工作需要的医学装备，可予以调拨。

　　第六十九条 医院依据国家有关规定，按照审批权限报批后，可对外捐赠、调拨未变质残损和未过期报废的医学装备。

　　第七十条 对符合下列情形之一的医学装备，应当予以报废：

　　(一)使用期超过折旧期，使用中损耗过高，效率低，或计量、质量检测不合格且无法修复的;

　　(二)严重损坏无法修复，或经修复无法达到质量安全指标的;

　　(三)严重污染环境，或不能安全运转，可能危害人身安全与健康且无改造价值的;

　　(四)超过使用寿命的;

　　(五)国家规定必须淘汰的。

　　第七十一条 对符合下列情形之一的医学装备，可予以报废：

　　(一)在使用期限内，设备无故障，但支持运行的关键耗材在市场上无法购买到，导致设备无法正常使用的;

　　(二)在使用期限内，设备发生故障，但维修费用过高，接近或超过重置成本。

　　第七十二条 对经批准报废的医学装备，医院应当按照公开、安全、环保、高效的原则予以处理，不得向其他医疗机构出售、转让。

　　第七十三条 对所有待处置的医学装备，应当妥善保管，防止遗失。

　　第七十四条 对已完成处置的医学装备，应当及时办理固定资产账务手续。

　　第七章 医用耗材管理

　　第七十五条 医院应当建立医用耗材准入制度，加强植入类耗材等医用高值耗材管理。属于集中采购目录内的，医学装备管理处室应当按照有关规定执行。不在集中采购目录内但确需使用的，医学装备管理处室应当组织专家严格论证，并严格履行相关程序。

　　第七十六条 医院应当严格执行医用耗材入出库管理制度。严格核对订货信息与实物一致性，包括数量、规格、外观、效期、批次等，验收无误后方可办理入库手续。按照先进先出的原则，信息审核无误后方可办理出库手续。

　　第七十七条 医用耗材仓储空间应当实行分区分类管理，严格执行医用耗材贮存要求，确保安全存储。

　　第七十八条 医学装备管理处室应当根据本院医疗工作和管理需求，合理制订计划，设置医用耗材安全库存，及时补货，保障临床工作需要。

　　第七十九条 医用耗材库存应当定期盘点，保证账实相符，及时发现近效期产品、滞用产品并进行处理。

　　第八十条 医疗卫生技术人员使用医用耗材时，应当认真核对其规格、型号、消毒或者有效日期等，并进行登记。

　　第八十一条 使用过的一次性医用耗材应当及时毁形。属于医疗废物的，应当严格按照医疗废物管理有关规定处理。

　　第八十二条 医院应当利用信息化技术加强医用耗材全流程监控，建立医用耗材追溯制度。

　　第八十三条 医院应当加强医用耗材临床应用培训，确保使用安全。

　　第八十四条 医院应当加强医用耗材不良事件的监控和分析，发现问题及时上报主管部门。

　　第八章 档案管理

　　第八十五条 医学装备档案是医学装备管理工作的重要依据和基本信息。医院应当按照集中统一的原则，健全医学装备档案管理制度，确保医学装备档案完整、明晰和准确。

　　第八十六条 医院应当设置适宜的医学装备档案保存场所，设有专人管理。

　　第八十七条 医学装备档案包括管理档案和技术档案。

　　(一)管理档案包括：

　　1.卫生行政部门、主管部门印发的与医学装备管理工作相关的文件;

　　2.医院医学装备管理规章制度等文件;

　　3.医院医学装备发展规划、年度装备计划和采购实施计划以及相关的会议纪要、审批报告;

　　4.医院医学装备管理工作相关的工作计划、总结、报告、请示、批复、会议记录、统计报表等资料。

　　(二)技术档案包括：

　　1.医学装备申购资料：申请报告、论证报告、购置计划、上级部门批复等;

　　2.医学装备采购资料：招标投标文件、评标报告、采购记录、购置合同、发票复印件、进口产品论证报告及批复、进口产品商检记录等;

　　3.医学装备技术资料：配置清单、安装验收报告、产品说明书、使用手册、维修手册、线路图等;

　　4.医学装备运行资料：计量检测报告、维修维护记录、质量控制记录、维保合同等;

　　5.医学装备处置资料：报废、调拨、捐赠等申请及批复。

　　第八十八条 单价在5万元及以上的医学装备应当建立技术档案。

　　第八十九条 按照国家档案管理相关规定和本办法规定，需要立卷归档的资料应当收集齐全、集中管理，任何人不得据为己有或者拒绝归档。

　　第九十条 医学装备管理处室应当在医学装备管理活动中及时记录、补充和完善医学装备档案。

　　第九十一条 医院应当建立医学装备管理档案借阅登记制度。借阅档案必须履行借阅手续，原则上档案应当在档案室内进行查阅。如需复制、外借须提出申请，由分管领导批准后方可借出。

　　第九十二条 借阅人应当妥善保管医学装备档案，不得涂改、拆散、遗失档案。借阅档案应当及时归还，借用时间一般不得超过10天。

　　第九十三条 医院应当加强医学装备档案管理交接工作，确保档案完整、连续。任何人不得因工作变动、离职或退休等，擅自带走或销毁医学装备档案。

　　第九十四条 因对口支援等工作需要，医院对外调拨或捐赠医学装备时，与医学装备质量保障相关的技术资料、运行资料等医学装备档案，应当一并移交。医院根据实际需要，可备份留存。

　　第九十五条 医学装备报废后，医学装备管理处室应当归集、整理完整的技术档案移交医院档案管理处室，按照规定年限保存。

　　第九十六条 医院应当加强医学装备档案管理能力建设，充分发挥医学装备档案的作用，开展数据汇总、整理和分析等信息统计工作，为医院医学装备管理工作提供依据和决策参考。

　　第九章监督管理

　　第九十七条 卫生部对各医院执行本办法情况进行检查，指导各医院医学装备管理工作。

　　第九十八条 医院所在地省级卫生行政部门要加强对各医院医学装备管理工作的监督检查和评价考核。

　　第九十九条 对在医学装备管理工作中作出重大贡献的处室与个人，应当给予适当奖励。

　　第一百条 对违反本办法规定，或制度不健全、管理不善、职责落实不到位的医院，由卫生行政部门视情节严重程度，对其主要责任人和工作人员给予批评教育或相应纪律处分。

　　第一百零一条 对违反本办法规定，不认真履行医学装备管理职责、违反操作规程造成医学装备人为损坏或保管不当造成遗失的工作人员，应当视情节严重程度，给予批评教育或相应纪律处分。

　　第十章 附则

　　第一百零二条 本办法适用于卫生部预算管理医院。其他医疗卫生机构可参照执行。

　　第一百零三条 本办法由卫生部负责解释。

　　第一百零四条 各医院可根据本办法规定，制订本院实施细则。

　　第一百零五条 本办法自发布之日起执行。

　　医院规章制度 篇14

　　为搞好我院的物资管理工作，提高经济效益，降低经营成本，杜绝物资管理工作中的漏洞，特制定本办法。

　　1、订立采购计划，严格规范采购审批制度

　　仓库认为某种货物储备量已达到最低储备限额，需要补充时，应在月末25日作出下一个月的需用物资采购计划，由总经理审批，审批后递交采购员。各科室增填库房未有的设备及物资，必须提出书面申请，由总经理批示，方可递交采购员。采购员应进行市场调查，货比三家（比质量、比价格）进行采购。一定要建立在有计划的基础上，对于防止盲目采购，节约使用资金起着一定的作用，为了防止工作中的漏洞，采购员必须专职人员，不可一人多兼，保管都不可兼采购员职务。

　　2、填制"入库单"严格验收制度

　　采购人员购买的各种物资，都应及时送仓库验收，验收人员应当对照销货单位的'发票，对每一种货物的品名、规格、数量、质量等严格查验，在保证相符的基础上填写入库单。入库单由仓库保管员填制，并由库管员、采购人员的签字。一式三联，一联仓库保管登记台帐，一联材料采购，一联财务作帐并登明细帐。严格的验收制度，有利于考核采购人员的工作质量，划清采购员与保管员之间的经济责任，确保入库物资的准确性。

　　3、物资的出库领用制度

　　各科室领用的各种物资，要求库管员认真填用随开，早晚开关，要有人负责。电暖器的使用，根据自治区出台《银川市城市供热条例》冬季采暖室内温度达到18度有关规定，各科室、走廊、办公室温度凡达到18度的，一律不在使用空调、电暖器取暖，有总务科监督检查，违者罚款。

　　为了建全各项管理制度，进一步搞好成本核算，现将此文件下放各科室，请按规定执行。

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